# Profilaxis antibiótica en ortopedia: cinco decisiones antes de la incisión — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/profilaxis-antibiotica-cirugia/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:00-0:45) · Caso didáctico inventado: mujer obesa con «alergia a penicilina» de la infancia y artroplastia de rodilla con torniquete; cinco decisiones: indicación, fármaco, dosis, momento y duración [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bratzler DW et al. Am J Health Syst Pharm. 2013. doi:10.2146/ajhp120568 Lámina 2 (0:45-1:45) · Por qué importa: infección de herida de 8,3 % con placebo frente a 3,6 % con ceftriaxona en fractura cerrada [r27]; Cochrane con RR 0,40 de infección profunda con dosis única [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Gillespie WJ et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010. doi:10.1002/14651858.CD000244.pub2; [r27] Boxma H et al. Lancet. 1996. doi:10.1016/s0140-6736(96)90606-6 Lámina 3 (1:45-2:45) · Indicación: con implante, sí; cirugía limpia sin implante, no de rutina (fuerza C en contra en ASHP) [r1][r4][r2]. Si no se sabe si habrá implante, se trata como con implante [r1]. La fractura abierta tiene su protocolo [r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bratzler DW et al. Am J Health Syst Pharm. 2013. doi:10.2146/ajhp120568; [r2] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG125 [Internet]. 2020.; [r4] World Health Organization. Ginebra: OMS;. 2016.; [r14] Goldman AH et al. J Am Acad Orthop Surg. 2023. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00792 Lámina 4 (2:45-4:00) · Fármaco: cefazolina; la vancomicina añadida de rutina no superó al placebo en un ECA de 4239 pacientes con artroplastia (4,5 % frente a 3,5 %) [r9] y sola se asoció a más infección por S. aureus sensible (OR 2,79) [r17]. Con MRSA conocido se añade [r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Peel TN et al. N Engl J Med. 2023. doi:10.1056/NEJMoa2301401; [r10] Righi E et al. Clin Microbiol Infect. 2024. doi:10.1016/j.cmi.2024.07.012; [r17] Bull AL et al. Ann Surg. 2012. doi:10.1097/SLA.0b013e31825fa398 Lámina 5 (4:00-5:00) · Alergia: 11 % refería alergia a penicilina y su infección fue mayor (OR 1,51) por el antibiótico alternativo [r12]; la alergia doble a cefazolina fue de 0,7 % [r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Sousa-Pinto B et al. JAMA Surg. 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0021; [r12] Blumenthal KG et al. Clin Infect Dis. 2018. doi:10.1093/cid/cix794 Lámina 6 (5:00-6:00) · Dosis por peso: 2 g, y 3 g si pesa más de 120 kg [r1]; la subdosis se asoció a infección (OR 2,19) [r13] y la vancomicina se calcula a 15 mg/kg, no 1 g fijo [r24]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bratzler DW et al. Am J Health Syst Pharm. 2013. doi:10.2146/ajhp120568; [r13] Morris AJ et al. Am J Health Syst Pharm. 2020. doi:10.1093/ajhp/zxz344; [r24] Kheir MM et al. Clin Orthop Relat Res. 2017. doi:10.1007/s11999-017-5302-0 Lámina 7 (6:00-7:15) · Momento: dentro de 60 min (120 min la vancomicina) [r1]; después de la incisión, infección de 5,3 % frente a 2,1 % en TRAPE [r1]. Torniquete: NICE pide adelantar la dosis [r2] y un ECA de 908 rodillas no halló inferioridad al darla antes de desinflar [r42]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bratzler DW et al. Am J Health Syst Pharm. 2013. doi:10.2146/ajhp120568; [r2] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG125 [Internet]. 2020.; [r42] Soriano A et al. Clin Infect Dis. 2008. doi:10.1086/529145 Lámina 8 (7:15-8:15) · Redosis y duración: redosificar a las 2 vidas medias (cefazolina cada 4 h) o con sangrado mayor de 1500 mL [r1]; sin dosis tras el cierre [r5][r4]; en 301 204 artroplastias, 4 dosis no redujeron la infección frente a 1 a 3 [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bratzler DW et al. Am J Health Syst Pharm. 2013. doi:10.2146/ajhp120568; [r4] World Health Organization. Ginebra: OMS;. 2016.; [r5] Berríos-Torres SI et al. JAMA Surg. 2017. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904; [r8] Lutro O et al. Acta Orthop. 2025. doi:10.2340/17453674.2025.43003 Lámina 9 (8:15-9:15) · Lo que acompaña: sin rasurar y piel alcohólica [r4]; en fractura cerrada, yodo-alcohol 2,4 % frente a clorhexidina-alcohol 3,3 % [r20]; mupirocina en portadores [r4]; cemento con antibiótico no sustituye la vía intravenosa [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bratzler DW et al. Am J Health Syst Pharm. 2013. doi:10.2146/ajhp120568; [r4] World Health Organization. Ginebra: OMS;. 2016.; [r20] PREP-IT Investigators. N Engl J Med. 2024. doi:10.1056/NEJMoa2307679 Lámina 10 (9:15-10:00) · Cierre: los errores de proceso se miden: solo 45 % recibió el antibiótico 15-45 min antes de iniciar en una auditoría [r16], y 95,9 % de los de más de 120 kg recibió subdosis [r15]. Lista de verificación y registro de hora [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Rondon AJ et al. J Arthroplasty. 2018. doi:10.1016/j.arth.2018.06.037; [r16] Stefánsdóttir A et al. We can do better. 2009. doi:10.3109/17453670903316868 ## Mensajes clave - Con implante hay profilaxis; sin implante no de rutina; la fractura abierta tiene su protocolo [r1][r4][r2][r14]. - Cefazolina por peso, dentro de los 60 min previos y antes de inflar el torniquete, sin dosis tras el cierre [r1][r2][r5]. - La vancomicina de rutina no mejora la infección: en un ECA de 4239 pacientes con artroplastia no superó al placebo [r9]. - Los errores de proceso (hora, peso, alergia) son los que más se miden y los que más se corrigen [r16][r15][r12]. ## Referencias - **[r1]** Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195-283. - **[r2]** National Institute for Health and Care Excellence. Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guideline NG125 [Internet]. Londres: NICE; 2019 [actualizada 19 ago 2020; consultada 15 oct 2026]. - **[r3]** Gillespie WJ, Walenkamp GH. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(3):CD000244. - **[r4]** World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection [Internet]. Ginebra: OMS; 2016. - **[r5]** Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784-791. - **[r8]** Lutro O, Tjørhom MB, Leta TH, Gjertsen JE, Hallan G, Bruun T, et al. How many doses and what type of antibiotic should be used as systemic antibiotic prophylaxis in primary hip and knee arthroplasty? A register-based study on 301,204 primary total and hemi- hip and total knee arthroplasties in Norway 2005-2023. Acta Orthop. 2025;96:217-225. - **[r9]** Peel TN, Astbury S, Cheng AC, Paterson DL, Buising KL, Spelman T, et al. Trial of Vancomycin and Cefazolin as Surgical Prophylaxis in Arthroplasty. N Engl J Med. 2023;389(16):1488-1498. - **[r10]** Righi E, Mutters NT, Guirao X, Dolores Del Toro M, Eckmann C, Friedrich AW, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases/European Committee on infection control clinical guidelines on pre-operative decolonization and targeted prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant Gram-positive bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 2024;30(12):1537-1550. - **[r11]** Sousa-Pinto B, Blumenthal KG, Courtney L, Mancini CM, Jeffres MN. Assessment of the Frequency of Dual Allergy to Penicillins and Cefazolin: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Surg. 2021;156(4):e210021. - **[r12]** Blumenthal KG, Ryan EE, Li Y, Lee H, Kuhlen JL, Shenoy ES. The Impact of a Reported Penicillin Allergy on Surgical Site Infection Risk. Clin Infect Dis. 2018;66(3):329-336. - **[r13]** Morris AJ, Roberts SA, Grae N, Frampton CM. Surgical site infection rate is higher following hip and knee arthroplasty when cefazolin is underdosed. Am J Health Syst Pharm. 2020;77(6):434-440. - **[r14]** Goldman AH, Tetsworth K. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(1):e1-e8. - **[r15]** Rondon AJ, Kheir MM, Tan TL, Shohat N, Greenky MR, Parvizi J. Cefazolin Prophylaxis for Total Joint Arthroplasty: Obese Patients Are Frequently Underdosed and at Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2018;33(11):3551-3554. - **[r16]** Stefánsdóttir A, Robertsson O, W-Dahl A, Kiernan S, Gustafson P, Lidgren L. Inadequate timing of prophylactic antibiotics in orthopedic surgery. We can do better. Acta Orthop. 2009;80(6):633-8. - **[r17]** Bull AL, Worth LJ, Richards MJ. Impact of vancomycin surgical antibiotic prophylaxis on the development of methicillin-sensitive staphylococcus aureus surgical site infections: report from Australian Surveillance Data (VICNISS). Ann Surg. 2012;256(6):1089-92. - **[r20]** PREP-IT Investigators. Skin antisepsis before surgical fixation of extremity fractures. N Engl J Med. 2024;390(5):409-420. - **[r24]** Kheir MM, Tan TL, Azboy I, Tan DD, Parvizi J. Vancomycin Prophylaxis for Total Joint Arthroplasty: Incorrectly Dosed and Has a Higher Rate of Periprosthetic Infection Than Cefazolin. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(7):1767-1774. - **[r27]** Boxma H, Broekhuizen T, Patka P, Oosting H. Randomised controlled trial of single-dose antibiotic prophylaxis in surgical treatment of closed fractures: the Dutch Trauma Trial. Lancet. 1996;347(9009):1133-7. - **[r42]** Soriano A, Bori G, García-Ramiro S, Martinez-Pastor JC, Miana T, Codina C, et al. Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia. Clin Infect Dis. 2008;46(7):1009-14.