# Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/profilaxis-antibiotica-cirugia/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La profilaxis antibiótica es una dosis preventiva, no un tratamiento: el antibiótico tiene que estar en el tejido cuando se corta la piel. El fármaco base en ortopedia es la cefazolina [r1][r2]. - Se indica cuando se deja implante o material: fijación de fractura cerrada y artroplastia. En fractura cerrada, una dosis única redujo la infección profunda (RR 0,40) en la revisión Cochrane [r3]. En cirugía limpia sin implante (artroscopia, mano, pie) las guías no la recomiendan de rutina [r1][r4][r2]. - La primera dosis empieza dentro de los 60 min previos a la incisión (120 min la vancomicina) [r1][r4]. Con torniquete, NICE pide adelantar la dosis [r2] y ASHP considera intuitivo completarla antes de inflarlo [r1]. La dosis va por peso: 2 g de cefazolina y 3 g si pesa más de 120 kg [r1]. - No se prolonga tras el cierre: la OMS y los CDC lo desaconsejan [r4][r5]. En artroplastia la evidencia comparativa es de calidad baja y hay discrepancias entre cohortes [r6][r7][r8]. - La vancomicina no reemplaza a la cefazolina de rutina: en un ECA de 4239 pacientes con artroplastia, añadirla no superó al placebo [r9]. Se reserva para MRSA conocido o alergia grave [r1][r10]. - Alergia a penicilina referida no equivale a alergia a cefazolina: la alergia doble fue de 0,7 % [r11], y la etiqueta de alergia subió la infección (OR 1,51) por el uso de antibióticos alternativos [r12]. ## Pilares 1. Indicación clara: con implante o material, sí; cirugía limpia sin implante, no de rutina. Si no se sabe si habrá implante, se trata como si lo hubiera [r1][r2]. 2. Fármaco y dosis por peso: cefazolina como base; la subdosis de cefazolina se asoció a más infección (OR 2,19) en artroplastia [r1][r13]. 3. Momento correcto: concentración bactericida en suero y tejido al hacer la incisión; ventana de 60 min (120 min para vancomicina) y, con torniquete, antes de inflarlo [r5][r1][r2]. 4. Duración corta: una dosis preoperatoria, redosificar durante la cirugía si dura más de 2 vidas medias o el sangrado es grande, y ninguna dosis adicional tras el cierre [r1][r5][r4]. 5. La profilaxis no corrige lo demás: piel con antiséptico alcohólico, descolonización del portador de S. aureus y técnica aséptica; y la fractura abierta tiene su propio protocolo [r4][r2][r14]. ## No olvidar - Preguntar y confirmar la alergia antes de cambiar el fármaco: quienes refirieron alergia a penicilina recibieron cefazolina en 12 % frente a 92 % y su exceso de infección se explicó por esa sustitución [r12]. - Pesar al paciente y calcular la dosis: en una cohorte de 17 393 artroplastias, 95,9 % de los pacientes de más de 120 kg recibió subdosis de cefazolina [r15]. - Anotar la hora de la dosis y la de la incisión: en una auditoría sueca solo 45 % (Lund) y 57 % (registro de rodilla) recibió el antibiótico 15-45 min antes de iniciar [r16]. - No continuar el antibiótico por la presencia de drenajes o catéteres [r1][r4]. - Fractura abierta: no es este esquema; se maneja con su protocolo (ver el tema «Fracturas abiertas: principios de manejo») [r14]. ## Palabras clave profilaxis antibiótica quirúrgica · infección del sitio operatorio · infección articular protésica · cefazolina · vancomicina · MRSA · alergia a penicilina · dosis ajustada al peso · redosificación intraoperatoria · torniquete · dosis única · duración 24 horas · mupirocina nasal · descolonización · clorhexidina-alcohol · yodopovacrilex · cemento con antibiótico · vancomicina en polvo intraherida · fractura cerrada · artroplastia · ASHP/IDSA/SIS/SHEA · OMS · CDC · NICE NG125 · AAOS · cirugía limpia sin implante · Cutibacterium acnes · Staphylococcus aureus ## Para recordar - Con implante, profilaxis; cirugía limpia sin implante, no de rutina [r1][r2]. - Cefazolina primero: 2 g, y 3 g si pesa más de 120 kg [r1]. - Primera dosis dentro de 60 min antes de incidir; vancomicina, 120 min [r1][r4]. - Con torniquete, la dosis se adelanta y, por prudencia, se completa antes de inflarlo [r2][r1]. - Redosificar cefazolina cada 4 h o si el sangrado supera 1500 mL [r1]. - Cerrada la herida, no hay más dosis; tampoco por el drenaje [r5][r1]. - Alergia a penicilina referida casi nunca es alergia a cefazolina (0,7 %) [r11]. - Vancomicina de rutina no: solo con MRSA conocido o alergia grave [r1][r9]. - Fractura abierta: protocolo propio, no este esquema [r14]. - Anote siempre la hora de la dosis y la de la incisión [r16]. ## Perlas - Vancomicina sola frente a betalactámicos (sobre todo cefazolina): en vigilancia australiana se asoció a más infección por S. aureus sensible a meticilina (OR ajustado 2,79) [r17], y en una cohorte de veteranos a más infección en cirugía ortopédica (OR ajustado 1,75) [r18]. - Entre las cefalosporinas de primera generación, la cefazolina tuvo menos reoperaciones por infección protésica que la cefalotina (razón de riesgos instantáneos ajustada 1,4 para la cefalotina) en el registro noruego [r8]. - El torniquete baja la concentración local: a los 60 min de la infusión, cefazolina en hueso 11,8 µg/g con torniquete frente a 19,4 µg/g sin él en un ECA de 59 rodillas [r19]. - En fractura cerrada, el yodo-alcohol (yodopovacrilex) tuvo menos infecciones que clorhexidina-alcohol: 2,4 % frente a 3,3 % [r20]; en fractura abierta no hubo diferencia (6,5 % frente a 7,3 %) [r20]. - El cemento con antibiótico no sustituye a la profilaxis intravenosa [r1]; en hemiartroplastia por fractura de cadera, el cemento de dosis alta con 2 antibióticos no redujo la infección profunda frente al de 1 antibiótico (1,2 % frente a 1,7 %) [r21]. - Vancomicina en polvo en la herida de fractura tibial articular de alto riesgo: infección profunda 6,4 % frente a 9,8 % (p = 0,06) [r22]; añadir tobramicina no mejoró [r23]. ## Trampas - Dar el antibiótico «de rescate» después de la incisión: en el estudio TRAPE el riesgo de infección fue de 5,3 % cuando la primera dosis se dio después de la incisión, frente a 2,1 % en el grupo más cercano a la incisión (cefalosporina en los 30 min previos o vancomicina en la hora previa) [r1]. - Poner 1 g fijo de vancomicina: en el estudio de Kheir, 94 % recibió 1 g fijo y 64 % de ellos quedó subdosificado [r24]. - Seguir con antibiótico «por si acaso» hasta retirar el drenaje: no hay beneficio demostrado [r1][r4]. - Doble cobertura por rutina: añadir vancomicina no superó al placebo en un ECA de 4239 pacientes con artroplastia [r9], y el efecto renal es discrepante entre una cohorte (13 % frente a 8 % de lesión renal) y el ECA [r25][r9]. - Aplicar el esquema de cirugía limpia a una fractura abierta: la fractura abierta se rige por su propia guía [r14]. ## Referencias - **[r1]** Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. 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