# Profilaxis antitetánica en heridas y fracturas abiertas — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/profilaxis-antitetanica/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura abierta de tibia en un trabajador de campo ### Presentación Caso inventado para estudio, sin datos de pacientes reales. Varón de 52 años, agricultor, diabético tipo 2, cae de un tractor y llega 9 horas después con fractura abierta de tibia, herida de 6 cm contaminada con tierra y fragmentos de vegetales. No tiene carnet ni recuerda sus vacunas; dice que «de joven» le pusieron una «antitetánica». Hemodinámicamente estable, sin lesión vascular. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cómo clasificas la herida para el tétanos y qué haces con el estado vacunal? 2. ¿Qué le pones, en qué sitios y con qué jeringas? 3. ¿Cambia algo si llegara a las 30 horas? ¿Y si fuera VIH con CD4 de 200/µL? 4. ¿Qué anotas y qué plan dejas al alta? ### Resolución 1) Es una herida propensa al tétanos: fractura abierta, contaminada con tierra y con tejido desvitalizado probable [r1][r2]. Sin registro ni fecha, el historial se considera incierto, es decir, sin dosis previas [r5]. 2) Vacuna (Tdap, por ser adulto sin Tdap documentada) y TIG de 250 UI intramuscular, en jeringas y sitios distintos; la vacuna en el deltoides de un brazo no lesionado [r5][r1][r4]. El Reino Unido subiría a 500 UI si la contaminación fuera gruesa, y España lo hace en las fracturas [r2][r3]. 3) Pasadas 24 horas, el consenso chino lo considera manejo tardío: anticuerpo monoclonal o 500 UI de HTIG; el Reino Unido también sube a 500 UI [r4][r2]. Con VIH y herida contaminada, ACIP da TIG aunque el esquema esté completo [r5]. 4) Se registran producto, dosis, hora y sitio en la hoja de anestesia o enfermería y se revisa en cada desbridamiento [r4]. Al alta: Td al menos 4 semanas después y otra a los 6-12 meses [r5]. La diabetes es frecuente entre los casos: la tenía 15,4 % de los casos de EE.UU. en 2001-2008 [r11]. ### Mensaje para llevarse Pregunta, tabla, sitio y registro: la profilaxis antitetánica no se decide por la apariencia de la herida ni por el grado de Gustilo [r1][r5]. ## Referencias - **[r1]** Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for wound management to prevent tetanus [Internet]. Atlanta: CDC; revisada 8 sep 2026 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tetanus/hcp/clinical-guidance/index.html - **[r2]** UK Health Security Agency. Tetanus: the green book, chapter 30 [Internet]. London: UKHSA; 2 jun 2025 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/media/683dceaa81deb72cce2680fc/Tetanus-green_book-chapter-30-02-06-25.pdf - **[r3]** Grupo de trabajo Recomendaciones de utilización de vacunas Td 2017, Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2017 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://cne.isciii.es/documents/73819/400737/Recomendacion_Td.pdf - **[r4]** Li Y, Liu S, Jin P, Mao X, Song Q, Li L, et al. Chinese expert consensus on tetanus prophylaxis in major trauma (2026 Edition). Chin J Traumatol. 2026;29(5):313-326. - **[r5]** Liang JL, Tiwari T, Moro P, Messonnier NE, Reingold A, Sawyer M, et al. Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2018;67(2):1-44. - **[r11]** Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus surveillance --- United States, 2001-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(12):365-9.