# Profilaxis antitetánica en la fractura abierta: 2 preguntas, 1 tabla y 1 reloj — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/profilaxis-antitetanica/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:00-0:45) — Caso didáctico inventado: varón adulto, fractura abierta de tibia contaminada con tierra, sin carnet de vacunas [r5]. Pregunta al auditorio: ¿qué le pones, dónde y cuándo? *Fuentes de esta lámina:* [r5] Liang JL et al. MMWR Recomm Rep. 2018. doi:10.15585/mmwr.rr6702a1 Lámina 2 (0:45-1:45) — Qué es el tétanos: una enfermedad por toxina, con esporas en el suelo que no se erradican; no deja inmunidad [r13][r14]. En Ecuador se notificaron 10 casos en 2025 y 4 en 27 semanas de 2026 [r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] Thwaites CL et al. Br Med Bull. 2015. doi:10.1093/bmb/ldv044; [r14] World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2017. PMID 28185446; [r21] Ministerio de Salud Pública del Ecuador et al. Quito: MSP;. 2026. Lámina 3 (1:45-3:00) — Mecanismo: espora, nicho sin oxígeno, toxina, transporte retroaxonal y bloqueo de glicina y GABA; desbridar quita el nicho, no la toxina [r27][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Li Y et al. Chin J Traumatol. 2026. doi:10.1016/j.cjtee.2026.06.002; [r27] Megighian A et al. J Neurochem. 2021. doi:10.1111/jnc.15330 Lámina 4 (3:00-4:00) — Clasificación: herida limpia o menor frente a propensa; la fractura abierta siempre cuenta como propensa y el consenso chino prioriza el tipo III de Gustilo [r1][r2][r3][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta: CDC; revisada 8 sep. 2026.; [r2] UK Health Security Agency. London: UKHSA; 2 jun. 2025.; [r3] Grupo de trabajo Recomendaciones de utilización de vacunas Td 2017 et al. 2017.; [r4] Li Y et al. Chin J Traumatol. 2026. doi:10.1016/j.cjtee.2026.06.002 Lámina 5 (4:00-5:15) — La tabla de ACIP: dosis previas y tipo de herida; menos de 3 o desconocido es no vacunado [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Liang JL et al. MMWR Recomm Rep. 2018. doi:10.15585/mmwr.rr6702a1 Lámina 6 (5:15-6:15) — El reloj: la vacuna responde desde el día 4 y la incubación va de 3 a 21 días; por eso la TIG cubre la espera [r3][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Grupo de trabajo Recomendaciones de utilización de vacunas Td 2017 et al. 2017.; [r5] Liang JL et al. MMWR Recomm Rep. 2018. doi:10.15585/mmwr.rr6702a1 Lámina 7 (6:15-7:15) — Dónde discrepan las guías: TIG con esquema completo, umbral del refuerzo y dosis de 250 frente a 500 UI [r2][r3][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] UK Health Security Agency. London: UKHSA; 2 jun. 2025.; [r3] Grupo de trabajo Recomendaciones de utilización de vacunas Td 2017 et al. 2017.; [r4] Li Y et al. Chin J Traumatol. 2026. doi:10.1016/j.cjtee.2026.06.002 Lámina 8 (7:15-8:15) — Técnica: deltoides del brazo sano, TIG en otro sitio, registro de producto, dosis, hora y sitio; sin retrasar el quirófano [r4][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Li Y et al. Chin J Traumatol. 2026. doi:10.1016/j.cjtee.2026.06.002; [r5] Liang JL et al. MMWR Recomm Rep. 2018. doi:10.15585/mmwr.rr6702a1 Lámina 9 (8:15-9:15) — Lo nuevo: el ensayo de fase 3 de un monoclonal (95,4 % frente a 53,2 % con aumento del título neutralizante de 0,01 UI/mL o más a las 12 h; criterio de laboratorio) y el consenso chino de 2026 para politrauma [r32][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Li Y et al. Chin J Traumatol. 2026. doi:10.1016/j.cjtee.2026.06.002; [r32] Liang Z et al. Nat Med. 2025. doi:10.1038/s41591-025-03791-8 Lámina 10 (9:15-10:00) — Errores y mensaje final: en urgencias de EE.UU., 0 de 504 pacientes con esquema inadecuado recibió la profilaxis completa; pregunta, tabla, sitio y registro [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Talan DA et al. Ann Emerg Med. 2004. doi:10.1016/j.annemergmed.2003.09.017 ## Mensajes clave - Fractura abierta es herida propensa al tétanos: la profilaxis no espera al grado de Gustilo [r1][r2]. - Menos de 3 dosis o dato desconocido se maneja como no vacunado: vacuna más TIG [r5]. - La vacuna da memoria y la TIG cubre la espera; ni el antibiótico ni el desbridamiento la reemplazan [r3][r1][r4]. - Vacuna en un brazo no lesionado, TIG en otro sitio y todo registrado [r4][r5]. ## Referencias - **[r1]** Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for wound management to prevent tetanus [Internet]. Atlanta: CDC; revisada 8 sep 2026 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tetanus/hcp/clinical-guidance/index.html - **[r2]** UK Health Security Agency. Tetanus: the green book, chapter 30 [Internet]. London: UKHSA; 2 jun 2025 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/media/683dceaa81deb72cce2680fc/Tetanus-green_book-chapter-30-02-06-25.pdf - **[r3]** Grupo de trabajo Recomendaciones de utilización de vacunas Td 2017, Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2017 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://cne.isciii.es/documents/73819/400737/Recomendacion_Td.pdf - **[r4]** Li Y, Liu S, Jin P, Mao X, Song Q, Li L, et al. Chinese expert consensus on tetanus prophylaxis in major trauma (2026 Edition). Chin J Traumatol. 2026;29(5):313-326. - **[r5]** Liang JL, Tiwari T, Moro P, Messonnier NE, Reingold A, Sawyer M, et al. Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2018;67(2):1-44. - **[r9]** Talan DA, Abrahamian FM, Moran GJ, Mower WR, Alagappan K, Tiffany BR, et al. Tetanus immunity and physician compliance with tetanus prophylaxis practices among emergency department patients presenting with wounds [estudio observacional prospectivo]. Ann Emerg Med. 2004;43(3):305-14. - **[r13]** Thwaites CL, Loan HT. Eradication of tetanus. Br Med Bull. 2015;116(1):69-77. - **[r14]** World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(6):53-76. - **[r21]** Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades prevenibles por vacunación, SE 01-27, 2026: Gaceta EPV SE 27 [Internet]. Quito: MSP; 2026 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2026/07/Gaceta-EPV-SE-27.pdf - **[r27]** Megighian A, Pirazzini M, Fabris F, Rossetto O, Montecucco C. Tetanus and tetanus neurotoxin: From peripheral uptake to central nervous tissue targets. J Neurochem. 2021;158(6):1244-1253. - **[r32]** Liang Z, Liu S, Guo W, Deng Z, Bin W, Yu A, et al. Recombinant monoclonal antibody siltartoxatug versus plasma-derived human tetanus immunoglobulin for tetanus: a randomized, double-blind, active-controlled, phase 3 trial. Nat Med. 2025;31(8):2673-2681.