# Profilaxis antitetánica en heridas y fracturas abiertas — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/profilaxis-antitetanica/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Toda fractura abierta cuenta como herida propensa al tétanos: así la clasifican el CDC, el Reino Unido y España; el consenso chino de 2026 la maneja como exposición de alto riesgo y pide para ella, sobre todo en el Gustilo III, la profilaxis de máximo riesgo [r1][r2][r3][r4]. - La decisión sale de 3 datos: cuántas dosis de toxoide recibió el paciente (menos de 3 o desconocido equivale a no vacunado), cuándo fue la última y qué tan sucia o desvitalizada está la herida [r5]. - Con herida propensa y esquema incompleto o desconocido se dan vacuna e inmunoglobulina antitetánica (TIG), en sitios distintos; con 3 dosis o más solo se repite la vacuna si pasaron 5 años o más desde la última [r5]. - La vacuna tarda días en responder y la incubación del tétanos va de 3 a 21 días; por eso la TIG cubre el hueco de quien no tiene inmunidad previa [r5][r3]. - El antibiótico no se recomienda para prevenir el tétanos y el desbridamiento no neutraliza la toxina que ya se produjo: ninguno de los dos sustituye a la inmunización [r1][r4]. ## Pilares 1. Herida primero: limpiar y retirar lo desvitalizado reduce el riesgo, pero no reemplaza la inmunización [r4][r1]. 2. Dos preguntas mandan: cuántas dosis de toxoide recibió y hace cuánto fue la última; si la historia es desconocida o incierta, se asume que no hubo ninguna dosis [r5]. 3. La vacuna da memoria y la inmunoglobulina da protección prestada mientras la vacuna responde; se aplican en sitios distintos y con jeringas distintas [r5][r3]. 4. En la fractura abierta la profilaxis corre en paralelo con la reanimación y el quirófano; no se deja para el alta [r4]. 5. Lo que se dio se anota (producto, dosis, hora y sitio) y la serie de vacunas se completa después [r4][r5]. ## No olvidar - Preguntar y anotar la fecha de la última dosis de toxoide; «estoy vacunado» sin fecha no sirve para decidir. - Revisar todas las heridas del politraumatizado, no solo la que se va a operar [r4]. - Vacunar en el deltoides de un brazo no lesionado [r4]. - Con VIH o inmunodeficiencia grave y herida contaminada se da TIG aunque el esquema esté completo [r5]. - Si pasaron más de 24 horas desde la lesión, hay riesgo de contaminación gruesa o hay quemaduras, el Reino Unido sube la TIG de 250 a 500 UI [r2]. ## Palabras clave tétanos · Clostridium tetani · toxoide tetánico · Td · Tdap · inmunoglobulina antitetánica · TIG · herida propensa al tétanos · fractura abierta · Gustilo-Anderson · desbridamiento · estado vacunal · profilaxis postexposición · ACIP · tetanospasmina · anticuerpo monoclonal antitetánico · refuerzo · inmunodepresión · Ecuador · politraumatismo ## Para recordar - Fractura abierta igual herida propensa al tétanos [r1][r2]. - Menos de 3 dosis o dato desconocido: se trata como no vacunado [r5]. - No vacunado y herida propensa: vacuna más TIG, en sitios distintos [r5]. - Con 3 dosis o más, refuerzo solo si pasaron 5 años o más [r5]. - La vacuna tarda días; la TIG cubre la espera [r3]. - El antibiótico no se usa para prevenir el tétanos; el desbridamiento no neutraliza la toxina [r1][r4]. - Anota producto, dosis, hora y sitio de cada inyección [r4]. ## Perlas - Al revisar casos publicados, Rhee encontró tétanos después de lesiones banales y muy pocos después de heridas groseramente sucias: el aspecto de la herida no predice bien el riesgo [r6]. Por eso conviene aplicar siempre la tabla (lectura del redactor). - En 1998-2000 en EE.UU. no murió nadie entre los casos con vacunación al día [r7]. - Tras un refuerzo con el esquema previo completo, los anticuerpos suben desde el día 4 y de forma sustancial desde el día 7 [r2]. - Si dudas entre 250 y 500 UI de TIG, no es un detalle: CDC da 250 UI y el Reino Unido y España suben a 500 UI en situaciones precisas [r1][r2][r3]. - En 182 casos publicados desde 1990, nadie murió entre quienes tenían el esquema infantil completo [r8]. ## Trampas - Creer que «me vacunaron de niño» basta para siempre: en urgencias de EE.UU., solo 59,5 % de quienes tenían 70 años o más estaba protegido [r9]. - Dar la vacuna y olvidar la TIG en quien no tiene esquema: ninguno de 504 pacientes con esquema inadecuado y herida propensa recibió la profilaxis completa en 5 urgencias de EE.UU. [r9]. - Pensar que el desbridamiento «ya lo resolvió»: no neutraliza la toxina producida ni la ya unida a las neuronas [r4]. - Inyectar en el miembro lesionado o mezclar vacuna y TIG en la misma jeringa [r4][r5]. - Dar antibiótico «por el tétanos»: no está recomendado con ese fin [r1]. - Fiarse de un «creo que sí me vacunaron» o del dato de un paciente intoxicado, sedado o que no entiende el idioma: sin registro, se maneja como no inmunizado [r4][r10]. ## Referencias - **[r1]** Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for wound management to prevent tetanus [Internet]. Atlanta: CDC; revisada 8 sep 2026 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tetanus/hcp/clinical-guidance/index.html - **[r2]** UK Health Security Agency. Tetanus: the green book, chapter 30 [Internet]. London: UKHSA; 2 jun 2025 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/media/683dceaa81deb72cce2680fc/Tetanus-green_book-chapter-30-02-06-25.pdf - **[r3]** Grupo de trabajo Recomendaciones de utilización de vacunas Td 2017, Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2017 [consultada 18 oct 2026]. Disponible en: https://cne.isciii.es/documents/73819/400737/Recomendacion_Td.pdf - **[r4]** Li Y, Liu S, Jin P, Mao X, Song Q, Li L, et al. Chinese expert consensus on tetanus prophylaxis in major trauma (2026 Edition). Chin J Traumatol. 2026;29(5):313-326. - **[r5]** Liang JL, Tiwari T, Moro P, Messonnier NE, Reingold A, Sawyer M, et al. Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2018;67(2):1-44. - **[r6]** Rhee P, Nunley MK, Demetriades D, Velmahos G, Doucet JJ. Tetanus and trauma: a review and recommendations. J Trauma. 2005;58(5):1082-8. - **[r7]** Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Tetanus surveillance--United States, 1998--2000. MMWR Surveill Summ. 2003;52(3):1-8. - **[r8]** Kolsuz S, Güllü D, Karahan KD, Ergönül Ö. Risk factors and preventive role of vaccination in adult tetanus fatality: a systematic review of reported cases (1990-2024) and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2025;153:107781. - **[r9]** Talan DA, Abrahamian FM, Moran GJ, Mower WR, Alagappan K, Tiffany BR, et al. Tetanus immunity and physician compliance with tetanus prophylaxis practices among emergency department patients presenting with wounds [estudio observacional prospectivo]. Ann Emerg Med. 2004;43(3):305-14. - **[r10]** Prevaldi C, Paolillo C, Locatelli C, Ricci G, Catena F, Ansaloni L, et al. Management of traumatic wounds in the Emergency Department: position paper from the Academy of Emergency Medicine and Care (AcEMC) and the World Society of Emergency Surgery (WSES). World J Emerg Surg. 2016;11:30.