# Pseudoartrosis (no unión): definición, clasificación de Weber-Cech, diamante de Giannoudis y tratamiento según el tipo — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/pseudoartrosis/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: fumador con fémur enclavado que sigue doliendo ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 38 años, fumador de 1 cajetilla al día, con una fractura cerrada de la diáfisis del fémur tratada con clavo endomedular hace 10 meses. Persiste dolor en el muslo al cargar. La radiografía muestra un callo abundante y una línea de fractura visible; el clavo está en su sitio. No hay fístula ni fiebre. Leucocitos, VSG y PCR normales. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cómo clasificas la no unión según Weber-Cech y qué te dice sobre el problema? 2. ¿Basta el laboratorio normal para descartar infección? 3. ¿Recambio de clavo o placa de aumento? ¿Hace falta injerto? 4. ¿Qué haces con el tabaco y con el resto del huésped? 5. ¿Qué tomas en cirugía y cuándo das el antibiótico? ### Resolución Es una no unión hipertrófica: el callo abundante muestra que la biología responde; lo que falta es estabilidad, así que el problema es mecánico y la solución también [r3][r2]. El laboratorio normal no descarta infección: puede haber un cultivo sorpresa positivo en 16 % a 20 % de las no uniones [r5]. Las 2 opciones habituales son el recambio de clavo con fresado y la placa de aumento; el recambio femoral logró 86 % de unión con 38 % de reintervención [r61], y un metaanálisis de 5 estudios favorece la placa de aumento (OR 11,66), con la salvedad de que son pocos estudios y con riesgo de sesgo [r65]. En una hipertrófica no se injerta de rutina [r2]. El fumador tiene un riesgo 2,2 veces mayor de retardo o no unión, y dejar de fumar al menos 4 semanas antes reduce la infección de la herida (OR 0,37) [r12][r14]. En cirugía se toman 5 o más muestras profundas y el antibiótico empírico se da después de tomarlas [r5][r21]. Se revisan además HbA1c, calcio, vitamina D y PTH [r3]. ### Mensaje para llevarse La hipertrófica es mecánica; la infección y el huésped se buscan igual, y las muestras van antes del antibiótico [r5]. ## Referencias - **[r2]** Mohamed A, Francis D, Fuad U, Elmaleh N, Nagi A. Nonunion in Long Bone Fractures: A Comprehensive Review of Current Treatment Strategies. Cureus. 2025;17(11):e97599. doi:10.7759/cureus.97599 - **[r3]** Schmal H, Brix M, Bue M, Ekman A, Ferreira N, Gottlieb H, et al. Nonunion - consensus from the 4th annual meeting of the Danish Orthopaedic Trauma Society. EFORT Open Rev. 2020;5(1):46-57. doi:10.1302/2058-5241.5.190037 - **[r5]** Le V, Jones C, Working ZM, Duda G, Evans C, Evans A. Fracture nonunions. OTA Int. 2025;8(5 Suppl):e441. doi:10.1097/OI9.0000000000000441 - **[r12]** Pearson RG, Clement RG, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(11):e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 - **[r14]** Xu B, Anderson DB, Park ES, Chen L, Lee JH. The influence of smoking and alcohol on bone healing: Systematic review and meta-analysis of non-pathological fractures. EClinicalMedicine. 2021;42:101179. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101179 - **[r21]** Metsemakers WJ, Morgenstern M, Senneville E, Borens O, Govaert GAM, Onsea J, et al. General treatment principles for fracture-related infection: recommendations from an international expert group. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(8):1013-1027. doi:10.1007/s00402-019-03287-4 - **[r61]** Averkamp B, Yu Z, Mastracci JC, Braswell MJ, Chen AT, Lopas LA, et al. High rate of complications with exchange nailing for femoral nonunions. OTA Int. 2025;8(2):e387. doi:10.1097/OI9.0000000000000387 - **[r65]** Jin YF, Xu HC, Shen ZH, Pan XK, Xie H. Comparing Augmentative Plating and Exchange Nailing for the Treatment of Nonunion of Femoral Shaft Fracture after Intramedullary Nailing: A Meta-analysis. Orthop Surg. 2020;12(1):50-57. doi:10.1111/os.12580