# Pseudoartrosis: pensar en causas, no en implantes — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/pseudoartrosis/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso de apertura. Fumador joven con fémur enclavado y dolor al cargar (caso inventado); pregunta: ¿qué falta, estabilidad o biología? Lámina 2 (1 min): definición. 9 meses sin curar y 3 sin progreso; la definición es pragmática y los cirujanos ponen el corte entre 2 y 12 meses [r1][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Andrzejowski P et al. J Orthop Traumatol. 2019. doi:10.1186/s10195-019-0528-0; [r10] Bhandari M et al. J Orthop Trauma. 2002. doi:10.1097/00005131-200209000-00004 Lámina 3 (1 min): frecuencia y riesgo. 1,9 % en una población escocesa y 4,9 % en reclamaciones; el tabaco multiplica el riesgo por 2,2 [r3][r6][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Schmal H et al. EFORT Open Rev. 2020. doi:10.1302/2058-5241.5.190037; [r6] Zura R et al. JAMA Surg. 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.2775; [r12] Pearson RG et al. BMJ Open. 2016. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 Lámina 4 (1 min): Weber-Cech. Hipertrófica, oligotrófica y atrófica; qué falla en cada una [r3][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Mohamed A et al. Cureus. 2025. doi:10.7759/cureus.97599; [r3] Schmal H et al. EFORT Open Rev. 2020. doi:10.1302/2058-5241.5.190037 Lámina 5 (1 min): las 4 causas. Mecánica 59 %, hueso muerto con brecha 47 %, huésped 43 % e infección 38 % [r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Mills L et al. Bone Joint Res. 2016. doi:10.1302/2046-3758.510.BJR-2016-0138 Lámina 6 (1 min): diamante de Giannoudis y cámara biológica [r1][r41]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Andrzejowski P et al. J Orthop Traumatol. 2019. doi:10.1186/s10195-019-0528-0; [r41] Calori GM et al. Injury. 2011. doi:10.1016/j.injury.2011.04.016 Lámina 7 (1 min): diagnóstico. TC de 100 % de sensibilidad y 62 % de especificidad; cultivo sorpresa en 16 % a 20 % [r4][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Bhattacharyya T et al. J Bone Joint Surg Am. 2006. doi:10.2106/JBJS.E.00232; [r5] Le V et al. OTA Int. 2025. doi:10.1097/OI9.0000000000000441 Lámina 8 (1 min): tratamiento hipertrófico. Recambio de clavo con 86 % de unión y 38 % de reintervención, y placa de aumento [r61][r65]. *Fuentes de esta lámina:* [r61] Averkamp B et al. OTA Int. 2025. doi:10.1097/OI9.0000000000000387; [r65] Jin YF et al. Orthop Surg. 2020. doi:10.1111/os.12580 Lámina 9 (1 min): atrófica, defecto e infección. Autoinjerto, Masquelet con 82,3 % de unión y Ilizarov [r67][r69]. *Fuentes de esta lámina:* [r67] Fung B et al. Bone Joint J. 2020. doi:10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-1125.R1; [r69] Yin P et al. PLoS One. 2015. doi:10.1371/journal.pone.0141973 Lámina 10 (1 min): mensaje final y lo que falta saber. El BMP no mostró ventaja concluyente y los ECA de estimulación son pequeños [r9][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Griffin XL et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011. doi:10.1002/14651858.CD008471.pub2; [r9] Garrison KR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010. doi:10.1002/14651858.CD006950.pub2 ## Mensajes clave - La no unión se define de forma pragmática y se estudia con tiempo, imagen y clínica juntos [r5][r3]. - Hay que buscar todas las causas, no una: en 100 casos solo 31 % tenía una causa [r11]. - Mecánica primero, biología después, y cultivos siempre [r3][r5]. - Los estimuladores y las proteínas morfogenéticas no sustituyen la estabilidad [r8][r9]. ## Referencias - **[r1]** Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for long bone non-union management. J Orthop Traumatol. 2019;20(1):21. doi:10.1186/s10195-019-0528-0 - **[r2]** Mohamed A, Francis D, Fuad U, Elmaleh N, Nagi A. Nonunion in Long Bone Fractures: A Comprehensive Review of Current Treatment Strategies. Cureus. 2025;17(11):e97599. doi:10.7759/cureus.97599 - **[r3]** Schmal H, Brix M, Bue M, Ekman A, Ferreira N, Gottlieb H, et al. Nonunion - consensus from the 4th annual meeting of the Danish Orthopaedic Trauma Society. EFORT Open Rev. 2020;5(1):46-57. doi:10.1302/2058-5241.5.190037 - **[r4]** Bhattacharyya T, Bouchard KA, Phadke A, Meigs JB, Kassarjian A, Salamipour H. The accuracy of computed tomography for the diagnosis of tibial nonunion. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4):692-7. doi:10.2106/JBJS.E.00232 - **[r5]** Le V, Jones C, Working ZM, Duda G, Evans C, Evans A. Fracture nonunions. OTA Int. 2025;8(5 Suppl):e441. doi:10.1097/OI9.0000000000000441 - **[r6]** Zura R, Xiong Z, Einhorn T, Watson JT, Ostrum RF, Prayson MJ, et al. Epidemiology of Fracture Nonunion in 18 Human Bones. JAMA Surg. 2016;151(11):e162775. doi:10.1001/jamasurg.2016.2775 - **[r8]** Griffin XL, Costa ML, Parsons N, Smith N. Electromagnetic field stimulation for treating delayed union or non-union of long bone fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(4):CD008471. doi:10.1002/14651858.CD008471.pub2 - **[r9]** Garrison KR, Shemilt I, Donell S, Ryder JJ, Mugford M, Harvey I, et al. Bone morphogenetic protein (BMP) for fracture healing in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(6):CD006950. doi:10.1002/14651858.CD006950.pub2 - **[r10]** Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Sprague S, Schemitsch EH. A lack of consensus in the assessment of fracture healing among orthopaedic surgeons. J Orthop Trauma. 2002;16(8):562-6. doi:10.1097/00005131-200209000-00004 - **[r11]** Mills L, Tsang J, Hopper G, Keenan G, Simpson AH. The multifactorial aetiology of fracture nonunion and the importance of searching for latent infection. Bone Joint Res. 2016;5(10):512-519. doi:10.1302/2046-3758.510.BJR-2016-0138 - **[r12]** Pearson RG, Clement RG, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(11):e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 - **[r41]** Calori GM, Giannoudis PV. Enhancement of fracture healing with the diamond concept: the role of the biological chamber. Injury. 2011;42(11):1191-3. doi:10.1016/j.injury.2011.04.016 - **[r61]** Averkamp B, Yu Z, Mastracci JC, Braswell MJ, Chen AT, Lopas LA, et al. High rate of complications with exchange nailing for femoral nonunions. OTA Int. 2025;8(2):e387. doi:10.1097/OI9.0000000000000387 - **[r65]** Jin YF, Xu HC, Shen ZH, Pan XK, Xie H. Comparing Augmentative Plating and Exchange Nailing for the Treatment of Nonunion of Femoral Shaft Fracture after Intramedullary Nailing: A Meta-analysis. Orthop Surg. 2020;12(1):50-57. doi:10.1111/os.12580 - **[r67]** Fung B, Hoit G, Schemitsch E, Godbout C, Nauth A. The induced membrane technique for the management of long bone defects. Bone Joint J. 2020;102-B(12):1723-1734. doi:10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-1125.R1 - **[r69]** Yin P, Ji Q, Li T, Li J, Li Z, Liu J, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Ilizarov Methods in the Treatment of Infected Nonunion of Tibia and Femur. PLoS One. 2015;10(11):e0141973. doi:10.1371/journal.pone.0141973