# Pseudoartrosis (no unión): definición, clasificación de Weber-Cech, diamante de Giannoudis y tratamiento según el tipo — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/pseudoartrosis/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Hablamos de no unión cuando el hueso, tal como está, no va a curar y hace falta una nueva intervención [r3]; como regla práctica se acepta 3 meses sin progreso o una fractura no curada a los 9 meses [r5]. - Cuánto se ve depende de la fuente: 1,9 % de las fracturas del adulto en una población escocesa [r3] y 4,9 % en una base de reclamaciones de 309 330 fracturas [r6]; entre los huesos largos, la tibia encabeza la lista [r3]. - Weber y Cech la separan según la biología del foco: hipertrófica (rígida, con callo abundante) frente a oligotrófica y atrófica (poco o ningún callo) [r3][r7]. - El diamante de Giannoudis lista lo que un foco necesita para curar: estabilidad, andamio, células, señales moleculares, irrigación y un huésped que no frene la reparación [r1]. - Busca infección siempre: aunque el laboratorio sea normal, un cultivo sorpresa positivo aparece en 16 % a 20 % de las no uniones [r5]. - Regla de oro: si el problema es mecánico, la solución es mecánica; si el problema es mixto, la solución también [r3]. - Los estimuladores biofísicos y las proteínas morfogenéticas no reemplazan la estabilidad: sus revisiones Cochrane no mostraron beneficio concluyente [r8][r9]. ## Pilares 1. Definir y medir con criterios combinados: tiempo (3 meses sin progreso o 9 meses sin curar), radiografías seriadas y clínica (dolor a la carga, movilidad), porque no existe un consenso único [r5][r1][r10]. 2. Buscar todas las causas, no una: mecánica, infección, hueso muerto con brecha y huésped; en 100 no uniones consecutivas solo 31 % tenía una única causa [r11]. 3. Mecánica primero, biología después: la estabilidad y la alineación se corrigen siempre; el injerto y los ortobiológicos se agregan si hay defecto o biología pobre [r3][r5]. 4. Descartar infección con cultivos intraoperatorios (5 o más muestras profundas), sin fiarse de un laboratorio normal [r5]. 5. Optimizar al huésped: el tabaco multiplica por 2,2 el riesgo de retardo o no unión y la diabetes eleva el riesgo de curación alterada (OR 2,11) [r12][r13]. ## No olvidar - La TC detecta la no unión tibial dudosa con sensibilidad de 100 % pero con especificidad de solo 62 %: puede llamar no unión a una fractura ya curada [r4]. - La regla de los 3 de 4 corticales se apoya en un estudio animal con 21 conejos [r3]. - Con un cultivo sorpresa positivo, la unión fue de 78 % frente a 96 % de los cultivos negativos y la infección recurrente de 16 % frente a 4 % [r5]. - Dejar de fumar al menos 4 semanas antes de operar reduce la infección de la herida (OR 0,37) [r14]. - Los AINE dieron OR 3,0 de no unión en el metaanálisis global, sin riesgo en los estudios de mejor calidad [r15], y OR 1,11 sin significación en uno reciente [r16]. ## Palabras clave pseudoartrosis · no unión · retardo de consolidación · Weber-Cech · hipertrófica · oligotrófica · atrófica · diamante de Giannoudis · cámara biológica · NUSS de Calori · RUST y mRUST · recambio de clavo · placa de aumento · dinamización · injerto autólogo · RIA · técnica de Masquelet · Ilizarov · fijador circular · no unión infectada · infección relacionada con fractura · cultivos sorpresa · ondas de choque · LIPUS · BMP · brecha ósea · tabaquismo · deformación interfragmentaria ## Para recordar - 9 meses sin curar y 3 sin progreso: criterio clásico de no unión [r1]. - Hipertrófica: sobra biología, falta estabilidad [r2]. - Atrófica: suelen faltar biología y estabilidad a la vez [r3]. - Si el problema es mecánico, la solución es mecánica [r3]. - Diamante: células, mediadores, matriz, mecánica, vascularidad y huésped [r1]. - TC: sensible al 100 %, específica al 62 % [r4]. - Cultivo sorpresa: 16 % a 20 % de las no uniones [r5]. - Deformación mayor de 10 %: tejido fibroso, no hueso [r3]. - Pseudoartrosis verdadera: falsa articulación, se reseca [r3]. ## Perlas - Una no unión hipertrófica tiene biología de sobra y le falta estabilidad: se trata como un problema mecánico [r2]. - En el húmero, la placa con injerto autólogo reunió 98 % de unión en 672 pacientes de las series revisadas [r17]. - El injerto RIA consolida igual que el de cresta ilíaca y causa menos dolor crónico en el sitio donante (0 % frente a 14,2 %) [r18]. - En la técnica de Masquelet, la membrana sana es brillante y gruesa; si se deshace con facilidad, sospecha infección [r19]. - Si el cultivo de una no unión sale positivo, el protocolo estándar de antibiótico dura 6 semanas [r5]. - Escribe en la historia qué definición usaste: entre cirujanos, el corte de la no unión va de 2 a 12 meses [r10]. ## Trampas - Fiarse de un laboratorio normal: el diagnóstico preoperatorio de sospecha (séptica o aséptica) tuvo sensibilidad de solo 49 % para la infección [r20]. - Fiarse solo de la TC: la especificidad de 62 % puede llevarte a operar una fractura consolidada [r4]. - Tomar hisopos o muestras superficiales: tienen baja sensibilidad diagnóstica [r5]. - Dar antibiótico empírico antes de las muestras profundas: salvo sepsis, se inicia después de tomarlas [r21]. - Poner una placa bloqueada flexible sobre una brecha pequeña: puede generar deformación excesiva y tejido fibroso [r3]. - Añadir BMP esperando un milagro: en no uniones el RR agrupado de unión fue 1,02 [r9]. - Dar por segura la causa metabólica: la vitamina D baja es frecuente en las no uniones, pero suplementarla no ha demostrado mejorar el resultado [r22][r3]. ## Referencias - **[r1]** Andrzejowski P, Giannoudis PV. 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