# Rotura aguda del tendón de Aquiles: operar o no operar con un protocolo funcional — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/rotura-tendon-aquiles/ · actualizado el 30 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Caso de entrada, un deportista de fin de semana con chasquido en la pantorrilla, y la pregunta que ordena la charla: ¿qué compra la cirugía y qué cuesta? Lámina 2 (1:00): Epidemiología: incidencia agrupada de 15,7 por 100.000 personas-año con un aumento de 2,7 % anual, hombres con razón 3,18 y pico a los 30-49 años [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Kotsifaki R et al. Sports Med. 2026. doi:10.1007/s40279-026-02397-5 Lámina 3 (1:00): Mecanismo y terreno: 94 % indirecto o sin contacto en futbolistas [r22], 97 % de los cambios histológicos degenerativos [r23] y OR 4,3 con quinolonas actuales [r18]. *Fuentes de esta lámina:* [r18] van der Linden PD et al. Arch Intern Med. 2003. doi:10.1001/archinte.163.15.1801; [r22] Hoenig T et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023. doi:10.1007/s00167-023-07384-1; [r23] Kannus P et al. A controlled study of 891 patients. 1991. doi:10.2106/00004623-199173100-00009 Lámina 4 (1:00): Anatomía que decide en el quirófano: la porción media hipovascular [r24] y el nervio sural a 9,91 cm de la inserción, con peligro de 2 cm [r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Yammine K et al. 2022. doi:10.1007/s00276-022-02997-6; [r24] Chen TM et al. Clin Anat. 2009. doi:10.1002/ca.20758 Lámina 5 (1:00): Diagnóstico clínico: compresión de la pantorrilla con sensibilidad 0,96 y especificidad 0,93, Matles 0,88 y 0,85 [r3]; hasta 20 % se diagnostica mal, sobre todo como esguince [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Maffulli N. A prospective study in 174 patients. 1998. doi:10.1177/03635465980260021801; [r4] Aminlari A et al. J Emerg Med. 2021. doi:10.1016/j.jemermed.2021.09.008 Lámina 6 (1:00): Imagen: ecografía con sensibilidad 94,8 % y especificidad 98,7 % [r4]; la RM de rutina retrasó la cirugía de 5,6 a 12,4 días [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Aminlari A et al. J Emerg Med. 2021. doi:10.1016/j.jemermed.2021.09.008; [r8] Garras DN et al. Clin Orthop Relat Res. 2012. doi:10.1007/s11999-012-2355-y Lámina 7 (1:30): Tratamiento: el ensayo de 554 pacientes (ATRS -17,0, -16,0 y -14,7; re-rotura 6,2 % frente a 0,6 %) [r5] y el metaanálisis de 29 estudios (re-rotura 2,3 % frente a 3,9 %; complicaciones 4,9 % frente a 1,6 %) [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Myhrvold SB et al. N Engl J Med. 2022. doi:10.1056/nejmoa2108447; [r6] Ochen Y et al. BMJ. 2019. doi:10.1136/bmj.k5120 Lámina 8 (1:00): Rehabilitación: bota con 2 cuñas, carga inmediata y retiro en 8 semanas [r14]; carga precoz sin cirugía, sin diferencia de re-rotura (RR 0,75) [r52]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Costa ML et al. Lancet. 2020. doi:10.1016/s0140-6736(19)32942-3; [r52] Ghaddaf AA et al. Injury. 2022. doi:10.1016/j.injury.2022.01.028 Lámina 9 (1:00): Complicaciones: tromboembolia venosa de 3,69 % tras la rotura [r7] y lesión nerviosa de 5,2 %, 2,8 % y 0,6 % según la estrategia [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Myhrvold SB et al. N Engl J Med. 2022. doi:10.1056/nejmoa2108447; [r7] Solan M et al. 2025. doi:10.1016/j.injury.2025.112212 Lámina 10 (1:00): Retorno al deporte: 76,9 % al deporte y 44,6 % al nivel previo autoinformado [r11]; cierre con la decisión compartida y el algoritmo del capítulo. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Guerot M et al. J Clin Med. 2026. doi:10.3390/jcm15176512 ## Mensajes clave - A los 12 meses el ATRS no distinguió entre tratamiento sin cirugía, cirugía abierta y cirugía mínimamente invasiva [r5]. - Operar baja la re-rotura y sube las complicaciones; con rehabilitación funcional precoz la diferencia de re-rotura no se sostuvo [r6]. - El diagnóstico es clínico y la ecografía lo confirma cuando hay duda: la RM de rutina retrasa [r3, r4, r8]. - No olvidar el nervio sural y la tromboembolia venosa: 3,69 % [r10, r7]. - Prometer con cautela: el retorno al nivel previo autoinformado fue 44,6 % [r11]. ## Referencias - **[r2]** Kotsifaki R, Malliaras P, Byron C, Marques J, Korakakis V. Incidence, Temporal Trends, and Surgical Shift of Achilles Tendon Rupture: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med. 2026;56(6):1467-87. doi:10.1007/s40279-026-02397-5 - **[r3]** Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med. 1998;26(2):266-70. doi:10.1177/03635465980260021801 - **[r4]** Aminlari A, Stone J, McKee R, Subramony R, Nadolski A, Tolia V, et al. Diagnosing Achilles Tendon Rupture with Ultrasound in Patients Treated Surgically: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Emerg Med. 2021;61(5):558-67. doi:10.1016/j.jemermed.2021.09.008 - **[r5]** Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, Rydevik K, Amundsen M, Grün W, et al. Nonoperative or Surgical Treatment of Acute Achilles' Tendon Rupture. N Engl J Med. 2022;386(15):1409-20. doi:10.1056/nejmoa2108447 - **[r6]** Ochen Y, Beks RB, van Heijl M, Hietbrink F, Leenen LPH, van der Velde D, et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;364:k5120. doi:10.1136/bmj.k5120 - **[r7]** Solan M, Briggs-Price S, Houchen-Wolloff L, Malhotra K, Mason L, Mangwani J, et al. Incidence of venous thromboembolism following achilles tendon rupture. Data from the UK foot and ankle thrombo-embolism (UK-FATE) audit. Injury. 2025;56(3):112212. doi:10.1016/j.injury.2025.112212 - **[r8]** Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, Taweel N, Karanjia H. MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(8):2268-73. doi:10.1007/s11999-012-2355-y - **[r10]** Yammine K, Honeine MO, Alam AE, Assi C. Locating the danger zone to avoid injury to the sural nerve during Achilles calcaneal tendon repair. A systematic review of cadaveric studies with clinical implications. Surg Radiol Anat. 2022;44(8):1131-8. doi:10.1007/s00276-022-02997-6 - **[r11]** Guerot M, Khiami F, Valentin E, Grimaud O, Moussa MK, Gerometta A, et al. Return to Sport and Return to Self-Reported Preinjury Level After Surgical Repair of Acute Achilles Tendon Rupture: A 2-Year Prospective Cohort Analysis. J Clin Med. 2026;15(17):6512. doi:10.3390/jcm15176512 - **[r14]** Costa ML, Achten J, Marian IR, Dutton SJ, Lamb SE, Ollivere B, et al. Plaster cast versus functional brace for non-surgical treatment of Achilles tendon rupture (UKSTAR): a multicentre randomised controlled trial and economic evaluation. Lancet. 2020;395(10222):441-8. doi:10.1016/s0140-6736(19)32942-3 - **[r18]** van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Increased risk of achilles tendon rupture with quinolone antibacterial use, especially in elderly patients taking oral corticosteroids. Arch Intern Med. 2003;163(15):1801-7. doi:10.1001/archinte.163.15.1801 - **[r22]** Hoenig T, Gronwald T, Hollander K, Klein C, Frosch KH, Ueblacker P, et al. Video analysis of Achilles tendon ruptures in professional male football (soccer) reveals underlying injury patterns and provides strategies for injury prevention. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(6):2236-45. doi:10.1007/s00167-023-07384-1 - **[r23]** Kannus P, Józsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(10):1507-25. doi:10.2106/00004623-199173100-00009 - **[r24]** Chen TM, Rozen WM, Pan WR, Ashton MW, Richardson MD, Taylor GI. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications. Clin Anat. 2009;22(3):377-85. doi:10.1002/ca.20758 - **[r52]** Ghaddaf AA, Alomari MS, Alsharef JF, Alakkas E, Alshehri MS. Early versus late weightbearing in conservative management of acute achilles tendon rupture: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Injury. 2022;53(4):1543-51. doi:10.1016/j.injury.2022.01.028