# Rotura aguda del tendón de Aquiles — resumen de estudio

*Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/rotura-tendon-aquiles/ · actualizado el 30 de octubre de 2026*

> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.

## En 30 segundos

- Es la rotura tendinosa más frecuente de la extremidad inferior y suele empezar con dolor súbito, un chasquido o la sensación de una patada en la pierna [r1].
- Cada vez se ve más: la incidencia global agrupada es 15,7 por 100.000 personas-año y subió en promedio 2,7 % cada año [r2].
- El diagnóstico es clínico. La compresión de la pantorrilla (Thompson) tuvo sensibilidad 0,96 (174 roturas) y especificidad 0,93 (28 sospechas sin rotura) [r3], y la ecografía agrupada llega a 94,8 % y 98,7 % [r4].
- Operar o no operar: en el ensayo más grande (554 aleatorizados) el ATRS a los 12 meses no difirió entre cirugía abierta, mínimamente invasiva o tratamiento conservador [r5].
- La cirugía baja la re-rotura (2,3 % frente a 3,9 %) pero sube las complicaciones (4,9 % frente a 1,6 %) [r6]; con rehabilitación funcional y movimiento precoz esa diferencia de re-rotura no se sostuvo (RR 0,60; IC 95 % 0,26 a 1,37) [r6].
- Hay un riesgo que se olvida, el de los coágulos: la tromboembolia venosa sintomática fue 3,69 % tras una rotura y 0,57 % tras otras cirugías de pie y tobillo [r7].

## Pilares

1. Se diagnostica con la historia y el examen: la compresión de la pantorrilla y la prueba de Matles tuvieron las sensibilidades más altas, y en todos los pacientes de la serie al menos 2 pruebas fueron positivas [r3]; la ecografía agrupada tiene sensibilidad 94,8 % [r4] y la RM de rutina retrasó la cirugía [r8].
2. La decisión es compartida y con datos: a los 12 meses el ATRS no distinguió entre tres estrategias [r5], y la cirugía compra menos re-roturas a cambio de más complicaciones [r6].
3. Sea cual sea la estrategia, la rehabilitación funcional reglada es parte del tratamiento: con movimiento precoz, la re-rotura con y sin cirugía se acerca [r9, r6].
4. En el quirófano manda el cuidado de partes blandas y del nervio sural: este cruza el borde lateral del tendón a 9,91 cm de la inserción y su zona de peligro abarca 2 cm por encima y por debajo [r10].
5. Hay que anticiparse a lo que no se ve: el riesgo de trombosis tras la lesión [r7] y la expectativa de retorno al deporte, que en una cohorte fue 76,9 % y solo 44,6 % al nivel previo autoinformado [r11].

## No olvidar

- No se debe leer una prueba sola: en la serie de Maffulli al menos 2 pruebas fueron positivas en todos los pacientes con rotura [r3].
- 20 % a 25 % de las roturas se toman por esguince de tobillo, así que ante un 'esguince' con chasquido hay que buscar el defecto y hacer la compresión de la pantorrilla [r1].
- La tromboembolia venosa es la complicación que más se olvida: 3,69 % tras la rotura [r7].
- Tras la rotura queda déficit funcional: a las 52 semanas la diferencia de torque de flexión plantar frente al lado sano fue 20 % con cirugía y 25 % sin ella [r12].

## Palabras clave

rotura del tendón de Aquiles · tendón calcáneo · tríceps sural · prueba de Thompson · prueba de Matles · ATRS · tratamiento funcional · bota con cuñas · reparación abierta · cirugía mínimamente invasiva · nervio sural · paratenon · sutura de Krackow · re-rotura · tromboembolia venosa · algoritmo CARTA · retorno al deporte · fluoroquinolonas

## Para recordar

- La compresión de la pantorrilla fue la prueba más sensible: 0,96 [r3].
- Operar baja la re-rotura y sube las complicaciones; el ATRS a 12 meses no cambió [r6, r5].
- Con movimiento precoz, operar o no da una re-rotura parecida [r6].
- El nervio sural cruza a 9,91 cm de la inserción; peligro a 2 cm arriba y abajo [r10].
- Una ecografía negativa casi descarta rotura completa: razón de verosimilitud negativa 0,05 [r4].
- Tras la rotura, 3,69 % tuvo tromboembolia venosa sintomática [r7].
- Fluoroquinolona actual: OR ajustada de rotura 4,3 [r18].

## Perlas

- Bajo anestesia la palpación del hueco sube de sensibilidad 0,73 a 0,81 [r3].
- Dos criterios ecográficos organizan una conducta en el algoritmo de Copenhague: menos de 25 % de solapamiento tendinoso o elongación de 7 % o más indican cirugía [r13].
- La bota con cuñas permite carga completa desde el primer día: en 540 pacientes la re-rotura fue 6 % con yeso y 5 % con bota funcional [r14].
- En el ensayo de 554 pacientes la función no difirió; lo que cambió fue la seguridad: re-rotura 6,2 % sin cirugía frente a 0,6 % con ella, y lesión nerviosa 0,6 % (conservador), 2,8 % (abierta) y 5,2 % (mínimamente invasiva) [r5].
- Los pacientes menores de 45 años y los tratados con yeso tradicional tuvieron más re-rotura: aOR 1,96 y 2,20 [r15].

## Trampas

- Pedir RM de rutina: retrasó la cirugía a 12,4 días frente a 5,6 días sin RM, y la exploración fue más sensible que la RM [r8].
- Operar 'por seguridad' cuando ya se rehabilita con movimiento precoz: con él la diferencia de re-rotura entre operar y no operar fue 1,7 %, mientras que sin movimiento precoz la cirugía redujo el riesgo absoluto en 8,8 % [r9].
- Prometer volver al nivel previo: solo 44,6 % lo logró según su propia percepción [r11].
- Inyectar plasma rico en plaquetas: en 230 adultos no mejoró la función muscular a las 24 semanas [r16].
- Tratar el umbral de 5 mm como una regla dura: cerca de ese valor la clasificación cambió en 6 de 30 ecografías según el examinador [r17].

## Referencias

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