# Shock hemorrágico de origen ortopédico — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/shock-hemorragico-ortopedia/ · actualizado el 19 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: motociclista con pelvis inestable y shock ### Presentación Caso didáctico inventado. Varón de 30 años, choque de moto a alta velocidad. Llega con PAS de 78 mmHg, FC de 128 lat/min, piel fría y sudorosa, consciente (Glasgow 15). Dolor pélvico intenso con hematoma en el flanco derecho y el periné; muslo derecho deformado, sin herida. El equipo prehospitalario improvisó un cinturón con una sábana, colocado a la altura de las crestas ilíacas. El eFAST no muestra líquido libre, la radiografía de tórax es normal y la de pelvis muestra ensanchamiento de la sínfisis. El lactato está elevado. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué corriges en el cinturón y qué haces en los primeros minutos? 2. ¿Qué le das, con qué meta de presión y cómo piensas el ácido tranexámico? 3. El eFAST es negativo: ¿qué fuentes de sangrado siguen en juego y cuál es tu algoritmo si no responde? 4. Una vez controlado, ¿cuándo fijas el fémur y la pelvis de forma definitiva? ### Resolución El cinturón se centra sobre los trocánteres y la sínfisis, no sobre las crestas [r4][r13]. Se da ácido tranexámico lo antes posible dentro de las 3 horas y se repone con sangre y plasma, con PAS objetivo de 80 a 90 mmHg mientras el sangrado no esté controlado y sin lesión cerebral [r3]. Un eFAST negativo no descarta hemorragia abdominal [r12]; además hay que descartar el tórax y otras extremidades antes de atribuir todo a la pelvis [r4][r7]. Si no responde, el paciente es WSES grado IV: fijación externa o pinza C con empaquetamiento preperitoneal, angioembolización si persiste el sangrado o hay recursos y REBOA solo como puente [r4]. La fijación definitiva espera a que esté reanimado: dentro de las 24 horas si se estabiliza y después del día 4 si sigue desequilibrado [r4]. ### Mensaje para llevarse No fijes lo que no has reanimado y no culpes al hueso largo de un shock cuya fuente puede estar en la pelvis o en otro lado [r4][r1]. ## Referencias - **[r1]** Wertheimer A, Olaussen A, Perera S, Liew S, Mitra B. Fractures of the femur and blood transfusions. Injury. 2018;49(4):846-851. - **[r3]** Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80. - **[r4]** Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017;12:5. - **[r7]** Costantini TW, Burlew CC, Jenson WR, Pfeifer R, Klingebiel FK, Kundi R, et al. Pelvic fracture bleeding control: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2025;99(3):319-327. - **[r12]** Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, Ekkernkamp A, Mutze S, Hoenning A. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD012669. - **[r13]** Madsen JE, Flugsrud GB, Hammer N, Puchwein P. Emergency treatment of pelvic ring injuries: state of the art. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(10):4525-4539.