# Shock hemorrágico de origen ortopédico: dónde sangra y qué se hace primero — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/shock-hemorragico-ortopedia/ · actualizado el 19 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso clínico inventado de un motociclista con pelvis inestable y shock; pregunta que ordena la charla: ¿de dónde sangra y qué hago en la primera hora? Lámina 2 (1 min): por qué importa: entre 30 % y 40 % de las muertes por trauma son por hemorragia y buena parte ocurre antes de llegar al hospital [r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r23] Kauvar DS et al. J Trauma. 2006. doi:10.1097/01.ta.0000199961.02677.19 Lámina 3 (1 min): dónde sangra la ortopedia: pelvis y retroperitoneo, acetábulo con más de 1 litro antes de operar, fémur cerrado aislado que rara vez explica el shock [r14][r29][r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Wertheimer A et al. Injury. 2018. doi:10.1016/j.injury.2018.03.007; [r14] McGee A et al. J Orthop Trauma. 2023. doi:10.1097/BOT.0000000000002488; [r29] Lieurance R et al. J Orthop Trauma. 1992. doi:10.1097/00005131-199206000-00007 Lámina 4 (1 min): reconocer el shock: las 4 clases de ATLS describen mal a los pacientes reales; déficit de base, lactato e índice de shock orientan mejor [r6][r5][r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Mutschler M et al. Crit Care. 2013. doi:10.1186/cc12555; [r6] Mutschler M et al. 2014. doi:10.1016/j.injury.2014.08.015; [r16] Carsetti A et al. Crit Care. 2023. doi:10.1186/s13054-023-04386-w Lámina 5 (1 min): controlar lo que sangra: compresión, torniquete, cinturón sobre los trocánteres [r3][r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Rossaint R et al. Crit Care. 2023. doi:10.1186/s13054-023-04327-7; [r13] Madsen JE et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2024. doi:10.1007/s00402-024-05447-7 Lámina 6 (2 min): reanimar con sangre: hipotensión permisiva de 80 a 90 mmHg, razón alta de plasma y plaquetas (en PROPPR, 1:1:1 logró más hemostasia sin cambiar la mortalidad) y ácido tranexámico en las primeras 3 horas [r3][r41][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Rossaint R et al. Crit Care. 2023. doi:10.1186/s13054-023-04327-7; [r10] CRASH-2 collaborators et al. Lancet. 2011. doi:10.1016/S0140-6736(11)60278-X; [r41] Holcomb JB et al. JAMA. 2015. doi:10.1001/jama.2015.12 Lámina 7 (1 min): pelvis que no responde: fijación externa o pinza C, empaquetamiento preperitoneal, embolización; REBOA solo como puente [r4][r63][r22]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Coccolini F et al. World J Emerg Surg. 2017. doi:10.1186/s13017-017-0117-6; [r22] Jansen JO et al. JAMA. 2023. doi:10.1001/jama.2023.20850; [r63] McDonogh JM et al. J Trauma Acute Care Surg. 2022. doi:10.1097/TA.0000000000003528 Lámina 8 (1 min): calor, calcio y coagulopatía: la tríada letal y 2 enemigos que se miden, la hipotermia al ingreso y el calcio bajo [r21][r52][r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] Giancarelli A et al. J Surg Res. 2016. doi:10.1016/j.jss.2015.12.036; [r21] Moffatt SE. Emerg Med J. 2013. doi:10.1136/emermed-2012-201883; [r52] Wang HE et al. Crit Care Med. 2005. doi:10.1097/01.ccm.0000165965.31895.80 Lámina 9 (1 min): errores del residente y mensaje final: no fijes lo que no has reanimado y no busques en el hueso lo que sangra en otra parte [r4][r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Wertheimer A et al. Injury. 2018. doi:10.1016/j.injury.2018.03.007; [r4] Coccolini F et al. World J Emerg Surg. 2017. doi:10.1186/s13017-017-0117-6 ## Mensajes clave - Primero se frena lo que sangra y se reanima con sangre; los cristaloides se limitan [r3]. - El fémur cerrado aislado rara vez explica un shock; la pelvis y las heridas abiertas sí [r1][r13]. - Ante una pelvis inestable que no responde, se pasa al control mecánico y local, con la opción que el paciente y el hospital permitan [r4][r7]. - El tiempo manda: ácido tranexámico dentro de 3 horas y cinturón fuera de la tabla espinal pronto [r10][r4]. ## Referencias - **[r1]** Wertheimer A, Olaussen A, Perera S, Liew S, Mitra B. Fractures of the femur and blood transfusions. Injury. 2018;49(4):846-851. - **[r3]** Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80. - **[r4]** Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017;12:5. - **[r5]** Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T, et al. Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU®. Crit Care. 2013;17(2):R42. - **[r6]** Mutschler M, Paffrath T, Wölfl C, Probst C, Nienaber U, Schipper IB, et al. The ATLS(®) classification of hypovolaemic shock: a well established teaching tool on the edge? Injury. 2014;45 Suppl 3:S35-8. - **[r7]** Costantini TW, Burlew CC, Jenson WR, Pfeifer R, Klingebiel FK, Kundi R, et al. Pelvic fracture bleeding control: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2025;99(3):319-327. - **[r10]** CRASH-2 collaborators, Roberts I, Shakur H, Afolabi A, Brohi K, Coats T, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet. 2011;377(9771):1096-101, 1101.e1-2. - **[r13]** Madsen JE, Flugsrud GB, Hammer N, Puchwein P. Emergency treatment of pelvic ring injuries: state of the art. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(10):4525-4539. - **[r14]** McGee A, Obinwa C, White P, Cichos K, McGwin G, Bergin P, et al. Preoperative Blood Loss of Isolated Acetabular Fractures. J Orthop Trauma. 2023;37(3):116-121. - **[r16]** Carsetti A, Antolini R, Casarotta E, Damiani E, Gasparri F, Marini B, et al. Shock index as predictor of massive transfusion and mortality in patients with trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2023;27(1):85. - **[r19]** Giancarelli A, Birrer KL, Alban RF, Hobbs BP, Liu-DeRyke X. Hypocalcemia in trauma patients receiving massive transfusion. J Surg Res. 2016;202(1):182-7. - **[r21]** Moffatt SE. Hypothermia in trauma. Emerg Med J. 2013;30(12):989-96. - **[r22]** Jansen JO, Hudson J, Cochran C, MacLennan G, Lendrum R, Sadek S, et al. Emergency Department Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Trauma Patients With Exsanguinating Hemorrhage: The UK-REBOA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(19):1862-1871. - **[r23]** Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. J Trauma. 2006;60(6 Suppl):S3-11. - **[r29]** Lieurance R, Benjamin JB, Rappaport WD. Blood loss and transfusion in patients with isolated femur fractures. J Orthop Trauma. 1992;6(2):175-9. - **[r41]** Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, Fox EE, Wade CE, Podbielski JM, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(5):471-82. - **[r52]** Wang HE, Callaway CW, Peitzman AB, Tisherman SA. Admission hypothermia and outcome after major trauma. Crit Care Med. 2005;33(6):1296-301. - **[r63]** McDonogh JM, Lewis DP, Tarrant SM, Balogh ZJ. Preperitoneal packing versus angioembolization for the initial management of hemodynamically unstable pelvic fracture: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2022;92(5):931-939.