# Shock hemorrágico de origen ortopédico — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/shock-hemorragico-ortopedia/ · actualizado el 19 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - En el paciente con fractura y shock, la primera pregunta es de dónde sangra. Un fémur cerrado aislado rara vez lo explica; antes de culpar al hueso, revisa pelvis, heridas abiertas, tórax y abdomen [r1][r2]. - Lo primero es frenar lo que sangra: compresión o torniquete en la extremidad y cinturón o sábana sobre los trocánteres si se sospecha la pelvis, antes de afinar el resto [r3][r4]. - Se reanima con sangre, no con líquido: hemoderivados tempranos, cristaloides mínimos, presión sistólica de 80 a 90 mmHg hasta controlar el sangrado (sin lesión cerebral) y ácido tranexámico dentro de las 3 horas [r3]. - El shock se reconoce mejor por perfusión (lactato, déficit de base) que por las 4 clases clásicas de ATLS, que describen mal a los pacientes reales [r5][r6]. - Si no responde, el control es mecánico y local: en la pelvis, empaquetamiento preperitoneal, fijación externa o embolización según el paciente y los recursos; la fijación definitiva espera a que esté reanimado [r4][r7]. ## Pilares 1. Control del sangrado primero: compresión, torniquete y estabilización pélvica van antes de afinar la vía aérea o los estudios [r3][r8]. 2. El shock se reconoce por perfusión y por el conjunto de signos, no por una presión aislada ni por un fémur roto [r5][r9][r1]. 3. Reanimación de control de daños: hemoderivados temprano, hipotensión permisiva con meta, ácido tranexámico precoz, calor y calcio [r3]. 4. Si no responde, el control es mecánico y local: cinturón, fijación externa, empaquetamiento o embolización, según la fisiología y los recursos [r4][r7]. 5. El reloj manda: el ácido tranexámico pierde eficacia con la demora y puede dañar pasadas 3 horas [r10][r11]. ## No olvidar - Repite hemoglobina y hematocrito: un valor inicial normal no descarta un sangrado temprano [r3]. - Un eFAST negativo no descarta hemorragia abdominal [r12]. - El cinturón pélvico va sobre los trocánteres y sale apenas sea posible: apretado más de 24 horas puede dañar las partes blandas [r4][r13]. - La temperatura y el calcio ionizado se miden y se corrigen: son parte de la reanimación [r3]. - Pelvis inestable que no responde: el empaquetamiento preperitoneal es una opción rápida cuando la embolización no llega a tiempo [r3][r4]. ## Palabras clave shock hemorrágico · control de daños · hipotensión permisiva · ácido tranexámico · CRASH-2 · PROPPR · PAMPer · protocolo de transfusión masiva · tríada letal · déficit de base · índice de shock · eFAST · cinturón pélvico · fijación externa · pinza C · empaquetamiento preperitoneal · angioembolización · REBOA · torniquete · férula de tracción · WSES · Young-Burgess · hemorragia pélvica · fractura de fémur · calcio ionizado · sangre total · crioprecipitado · clases de shock ATLS · x-ABCDE ## Para recordar - Sangre primero: se controla el sangrado antes de afinar la vía aérea [r3]. - Un fémur cerrado aislado rara vez explica un shock: busca otra fuente [r1][r2]. - Anillo pélvico abierto, volumen que crece: cinturón sobre los trocánteres [r13]. - Reanima con sangre y plasma; los cristaloides, los mínimos [r3][r8]. - Presión sistólica de 80 a 90 mmHg hasta controlar el sangrado, salvo lesión cerebral [r3]. - Ácido tranexámico en la primera hora; después de 3 horas puede dañar [r10]. - Hemoglobina normal al inicio no descarta sangrado: repítela [r3]. - El déficit de base clasifica el shock mejor que el pulso y la presión de ATLS [r5][r20]. - Frío, acidosis y coagulopatía se alimentan entre sí: calienta al paciente [r21]. - Calcio ionizado: en una serie de transfusión masiva, 97 % lo tuvo bajo [r19]. - Si no responde, control mecánico: no más líquido [r4][r13]. - REBOA es un puente, no un tratamiento: el ensayo británico no mostró beneficio [r22]. ## Perlas - Si el anillo pélvico se abre 5 cm, el volumen interno crece entre 10 % y 20 %: cerrarlo es una medida hemostática, no solo de estabilidad [r13]. - Hematoma pélvico de 500 cm3 o más en la TC: piensa en una arteria aunque no se vea extravasación [r4]. - En el acetábulo, la fractura sin reducir sigue sangrando más allá de las primeras 24 horas [r14]. - En control de daños, el fijador externo del fémur tomó una mediana de 35 minutos y 90 mL de pérdida estimada, frente a 135 minutos y 400 mL del clavo posterior en la misma serie [r15]. - El índice de shock sirve como alarma para la transfusión masiva, pero no como prueba única: sensibilidad de 0,68 y especificidad de 0,84 en un metaanálisis [r16]. - La sangre total no mostró menor mortalidad que los componentes en el metaanálisis de EAST ni en el ensayo prehospitalario de 2026 [r17][r18]. ## Trampas - Atribuir el shock a una fractura cerrada de fémur sin buscar otra fuente [r1][r2]. - Fiarse de la presión: la mortalidad empieza a subir por debajo de 110 mmHg y hasta 30 % del volumen se pierde antes de que baje la presión [r9][r13]. - Sondar sin pensar: la vía urinaria baja o la uretra se lesiona en 7 % a 25 % de las fracturas del anillo, y cerca de 23 % de las lesiones uretrales no se reconoce al inicio [r4]. - Dar el ácido tranexámico tarde: después de 3 horas el riesgo de morir por sangrado aumentó en el análisis de CRASH-2 [r10]. - Olvidar el calcio y el calor: en una serie de transfusión masiva, 97 % tuvo hipocalcemia [r19]. - Dejar el cinturón puesto sin revisar la piel pasadas 24 horas [r13]. ## Referencias - **[r1]** Wertheimer A, Olaussen A, Perera S, Liew S, Mitra B. 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