# Síndrome de cauda equina: reconocer, pedir la resonancia y descomprimir a tiempo — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/sindrome-cauda-equina/ · actualizado el 30 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: ciática bilateral, chorro débil y residuo de 120 mL ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 41 años que consulta a urgencias de un hospital sin RM las 24 horas por dolor lumbar con ciática en ambas piernas desde hace 2 días. Refiere que 'orina distinto': tarda en iniciar y el chorro es débil, pero logra orinar. Tiene hormigueo perianal. Examen: fuerza 4/5 en dorsiflexión del pie en ambos lados, reflejos aquíleos ausentes, hipoestesia perianal bilateral, tono anal conservado al tacto. La ecografía posmiccional muestra 120 mL. No hay fiebre ni antecedente oncológico. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué categoría de la clasificación de Lavy le asignas y por qué? 2. El tono anal conservado y el residuo de 120 mL, ¿te permiten esperar una RM programada? 3. ¿Qué haces con la RM si tu hospital no la tiene las 24 horas? 4. Si la RM muestra una hernia L4/5 que ocupa más de la mitad del canal, ¿cuándo y cómo operas? 5. ¿Qué documentas y qué le dices a la paciente sobre el pronóstico? ### Resolución Es un CESI: hay alteración de la función urinaria y de la sensibilidad perianal con control ejecutivo conservado [r2]. Ni el tono anal normal ni el residuo ≤ 200 mL excluyen SCE: el tono anal tuvo sensibilidad de 0,23 a 0,53 [r12], y en 13 de 26 casos con SCE confirmado el residuo era ≤ 200 mL [r4]. Se pide RM urgente, o si no la hay se documenta el residuo y se traslada con llamada previa a un centro con RM de urgencia [r2][r14]. Con compresión masiva, la cirugía es una emergencia en CESI, de día o de noche, dentro de 48 h y preferiblemente antes de 24 h [r42][r2]; la técnica depende de la compresión (laminectomía unilateral con descompresión bilateral o laminectomía abierta en hernias grandes) [r55][r53]. Se documentan horas, examen perineal, residuo, categoría, información y consentimiento [r7]. Del pronóstico se dice con franqueza que 32,6 % conserva disfunción vesical a 12 meses o más [r10] y que la disfunción sexual es frecuente [r60]. ### Mensaje para llevarse El estadio incompleto es el que se puede salvar; es también el que más se pasa por alto [r5][r15]. ## Referencias - **[r2]** Vaishya S, Pojskic M, Bedi MS, Oertel J, Sippl C, Robertson S, et al. Cauda equina, conus medullaris and syndromes mimicking sciatic pain: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100274. doi:10.1016/j.wnsx.2024.100274 - **[r4]** Todd N, Dangas K, Lavy C. Post-void bladder ultrasound in suspected cauda equina syndrome-data from medicolegal cases and relevance to magnetic resonance imaging scanning. Int Orthop. 2022;46(6):1375-80. doi:10.1007/s00264-022-05341-0 - **[r5]** Najjar E, Egu C, Akil H, Najjar S, AlAchkar M, Muscogliati R, et al. Reassessing the clock in cauda equina syndrome: a systematic review and meta-analysis of surgical timing and outcomes. Spine J. 2026;26(9):1653-70. doi:10.1016/j.spinee.2026.04.013 - **[r7]** Kuris EO, McDonald CL, Palumbo MA, Daniels AH. Evaluation and Management of Cauda Equina Syndrome. Am J Med. 2021;134(12):1483-9. doi:10.1016/j.amjmed.2021.07.021 - **[r10]** Najjar E, Muscogliati R, Trumble C, Nocun W, Masooleh NN, Lindridge E, et al. Reassessing bladder recovery in cauda equina syndrome: long-term outcomes after surgical decompression:a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2026. doi:10.1016/j.spinee.2026.07.005 - **[r12]** Tabrah J, Wilson N, Phillips D, Böhning D. Can digital rectal examination be used to detect cauda equina compression in people presenting with acute cauda equina syndrome? A systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. Musculoskelet Sci Pract. 2022;58:102523. doi:10.1016/j.msksp.2022.102523 - **[r14]** Fountain DM, Davies SCL, Woodfield J, Kamel M, Majewska P, Edlmann E, et al. Evaluation of nationwide referral pathways, investigation and treatment of suspected cauda equina syndrome in the United Kingdom. Br J Neurosurg. 2019;33(6):624-34. doi:10.1080/02688697.2019.1648757 - **[r15]** Sun JC, Xu T, Chen KF, Qian W, Liu K, Shi JG, et al. Assessment of cauda equina syndrome progression pattern to improve diagnosis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(7):596-602. doi:10.1097/BRS.0000000000000079 - **[r42]** Todd NV, Dickson RA. Standards of care in cauda equina syndrome. Br J Neurosurg. 2016;30(5):518-22. doi:10.1080/02688697.2016.1187254 - **[r53]** Khashan M, Ofir D, Grundshtein A, Kuzmenko B, Salame K, Niry D, et al. Minimally invasive discectomy versus open laminectomy and discectomy for the treatment of cauda equina syndrome: A preliminary study and case series. Front Surg. 2022;9:1031919. doi:10.3389/fsurg.2022.1031919 - **[r55]** Sommer F, McGrath L, Kirnaz S, Goldberg J, Medary B, Schmidt FA, et al. Lumbar Giant Disk Herniations Treated With a Unilateral Approach for Bilateral Decompression. Oper Neurosurg. 2022;23(1):60-6. doi:10.1227/ons.0000000000000198 - **[r60]** Najjar E, Trumble C, Nocun W, Muscogliati R, Nematiniaye Masooleh N, Dar A, et al. Sexual dysfunction after cauda equina syndrome: a systematic review of long-term outcomes. Eur Spine J. 2026. doi:10.1007/s00586-026-10170-5