# Tromboembolismo venoso en ortopedia: tromboprofilaxis, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/tromboembolismo-venoso/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: prótesis total de rodilla con catéter epidural y disnea al quinto día ### Presentación Caso didáctico, inventado como tal. Mujer de 68 años con obesidad, operada de prótesis total de rodilla bajo anestesia raquídea con catéter epidural para analgesia. Sin antecedentes de TEV ni de sangrado; función renal normal. Se debe decidir la profilaxis. Al cuarto día presenta dolor y edema de la pantorrilla del lado operado; al quinto día, disnea súbita con saturación de 91 % y frecuencia cardíaca de 112 por minuto. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué profilaxis ofrecería y por cuánto tiempo, y qué consideraría antes de retirar el catéter? 2. Ante la disnea, ¿puede usar PERC? ¿Cómo interpreta un D-dímero positivo? 3. ¿Qué prueba pediría y cómo definiría la gravedad si se confirma una EP? 4. Si fuera normotensa con disfunción del ventrículo derecho y troponina positiva, ¿daría trombólisis? ### Resolución Para rodilla, NICE ofrece aspirina 75 o 150 mg por 14 días, HBPM 14 días con medias hasta el alta, o rivaroxabán [r13]; la elección pesa los resultados de CRISTAL (aspirina 3,45 % frente a enoxaparina 1,82 % de TEV sintomático) [r1] y de EPCAT II (0,64 % frente a 0,70 % tras 5 días de rivaroxabán) [r6]. El catéter se retira al menos 12 h después de una dosis baja de enoxaparina [r16] y, si hubiera rivaroxabán, al menos 18 h en una persona joven (26 h en ancianos) y la siguiente dosis no antes de 6 h tras retirarlo [r20]. Con disnea postoperatoria, PERC no es aplicable por la cirugía reciente [r23] y el D-dímero, elevado tras la cirugía, no confirma nada [r15]. Se pide angio-TC pulmonar (sensibilidad 83 %, especificidad 96 %) [r9] y, si se confirma, se estratifica por hipotensión, disfunción del VD y biomarcadores [r3]. Con una EP normotensa de riesgo intermedio, PEITHO mostró menos descompensación con tenecteplasa (2,6 % frente a 5,6 %) pero más sangrado extracraneal (6,3 % frente a 1,2 %) [r34]; ASH recomienda trombólisis con compromiso hemodinámico [r4]. Se anticoagula durante 3 meses si el desencadenante fue quirúrgico [r3]. ### Mensaje para llevarse Dos riesgos siempre, tiempos con la anestesia siempre, y el D-dímero postoperatorio descarta pero no confirma [r15]. ## Referencias - **[r1]** CRISTAL Study Group, Sidhu VS, Kelly TL, Pratt N, Graves SE, Buchbinder R, et al. Effect of Aspirin vs Enoxaparin on Symptomatic Venous Thromboembolism in Patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty: The CRISTAL Randomized Trial. JAMA. 2022;328(8):719-727. - **[r3]** Streiff MB, Agnelli G, Connors JM, Crowther M, Eichinger S, Lopes R, et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):32-67. - **[r4]** Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-4738. - **[r6]** Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, Kahn SR, Gross P, Forsythe M, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. N Engl J Med. 2018;378(8):699-707. - **[r9]** Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006;354(22):2317-27. - **[r13]** National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (NG89) [Internet]. London: NICE; 2018 [actualizada 13 ago 2019; citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng89 - **[r15]** An TJ, Engstrom SM, Oelsner WK, Benvenuti MA, Polkowski GG, Schoenecker JG. Elevated d-Dimer Is Not Predictive of Symptomatic Deep Venous Thrombosis After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(10):2269-72. - **[r16]** Sanofi-Aventis U.S. LLC. LOVENOX (enoxaparin sodium) injection, for subcutaneous and intravenous use: información para prescribir [Internet]. Bethesda (MD): DailyMed, National Library of Medicine; versión 33 de la etiqueta, 28 may 2026 [citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5017a927-2a24-4f27-89f9-27c805bf7d59 - **[r20]** Janssen Pharmaceuticals, Inc. XARELTO (rivaroxaban) tablets, for oral use: información para prescribir [Internet]. Bethesda (MD): DailyMed, National Library of Medicine; versión 65 de la etiqueta, 10 sep 2026 [citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=10db92f9-2300-4a80-836b-673e1ae91610 - **[r23]** Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008;6(5):772-80. - **[r34]** Meyer G, Vicaut E, Danays T, Agnelli G, Becattini C, Beyer-Westendorf J, et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014;370(15):1402-11.