# Tromboprofilaxis en ortopedia: del riesgo a la receta — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/tromboembolismo-venoso/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (apertura) · Caso didáctico inventado: mujer operada de prótesis de rodilla con catéter epidural que a los pocos días tiene disnea súbita. Pregunta al auditorio: ¿qué pudimos hacer antes y qué hacemos ahora? Lámina 2 · Magnitud del problema: riesgo relativo 220,6 de hospitalización por TEV en las 6 primeras semanas tras reemplazo de cadera o rodilla, y 19,6 entre las semanas 7 y 12 tras cirugía con ingreso [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Sweetland S et al. BMJ. 2009. doi:10.1136/bmj.b4583 Lámina 3 · Tríada de Virchow en el paciente de traumatología: estasis, lesión de la pared y activación inflamatoria [r22]. *Fuentes de esta lámina:* [r22] Pastori D et al. Int J Mol Sci. 2023. doi:10.3390/ijms24043169 Lámina 4 · Los tres ensayos de aspirina: CRISTAL 3,45 % frente a 1,82 % [r1]; EPCAT II 0,64 % frente a 0,70 % [r6]; PREVENT CLOT muerte 0,78 % frente a 0,73 % y TVP 2,51 % frente a 1,71 % [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] CRISTAL Study Group et al. JAMA. 2022. doi:10.1001/jama.2022.13416; [r6] Anderson DR et al. N Engl J Med. 2018. doi:10.1056/NEJMoa1712746; [r7] Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC) et al. N Engl J Med. 2023. doi:10.1056/NEJMoa2205973 Lámina 5 · Dónde no se profila de rutina: yeso y artroscopia, con TEV 1,4 % frente a 1,8 % y 0,7 % frente a 0,4 % [r2]; NICE y ACCP lo matizan [r13][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] van Adrichem RA et al. N Engl J Med. 2017. doi:10.1056/NEJMoa1613303; [r10] Falck-Ytter Y et al. Chest. 2012. doi:10.1378/chest.11-2404; [r13] National Institute for Health and Care Excellence. 2019. Lámina 6 · Fármacos y renal: enoxaparina 30 mg al día con aclaramiento menor de 30 mL/min [r16], fondaparinux contraindicado [r19], rivaroxabán a evitar por debajo de 15 mL/min [r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r16] Sanofi-Aventis U.S. 2026.; [r19] Mylan Institutional LLC. 2024.; [r20] Janssen Pharmaceuticals et al. 2026. Lámina 7 · Anestesia neuraxial: al menos 12 h desde la última dosis baja de enoxaparina antes de retirar el catéter [r16]; rivaroxabán 18 h en jóvenes y 26 h en ancianos [r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r16] Sanofi-Aventis U.S. 2026.; [r20] Janssen Pharmaceuticals et al. 2026. Lámina 8 · Diagnóstico: Wells, D-dímero con límites y ecografía (sensibilidad 90,1 %, especificidad 98,5 %) [r8]; PERC no aplica tras cirugía [r23]; angio-TC 83 % y 96 % [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Bhatt M et al. Blood Adv. 2020. doi:10.1182/bloodadvances.2019000960; [r9] Stein PD et al. N Engl J Med. 2006. doi:10.1056/NEJMoa052367; [r23] Kline JA et al. J Thromb Haemost. 2008. doi:10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x Lámina 9 · Tratamiento: DOAC sobre AVK de forma condicional [r4]; 3 meses si el desencadenante fue quirúrgico [r3]; trombólisis solo con compromiso hemodinámico [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Streiff MB et al. J Thromb Thrombolysis. 2016. doi:10.1007/s11239-015-1317-0; [r4] Ortel TL et al. Blood Adv. 2020. doi:10.1182/bloodadvances.2020001830 Lámina 10 (cierre) · Mensajes para llevar y preguntas del auditorio: siempre los dos riesgos, siempre coordinar con anestesia, siempre dar instrucciones al alta [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] National Institute for Health and Care Excellence. 2019. ## Mensajes clave - La profilaxis se decide por procedimiento, riesgo de TEV y riesgo de sangrado; no hay una receta única [r10][r13]. - En artroplastia, la aspirina tuvo más TEV sintomático que la enoxaparina en CRISTAL (3,45 % frente a 1,82 %) [r1], pero no inferior a rivaroxabán tras 5 días de este en EPCAT II [r6]. - En el postoperatorio el diagnóstico exige probabilidad clínica y la imagen correcta; el D-dímero positivo no confirma [r15]. - Coordine la dosis con la anestesia: 12 h tras enoxaparina de dosis baja antes de retirar el catéter [r16]. ## Referencias - **[r1]** CRISTAL Study Group, Sidhu VS, Kelly TL, Pratt N, Graves SE, Buchbinder R, et al. Effect of Aspirin vs Enoxaparin on Symptomatic Venous Thromboembolism in Patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty: The CRISTAL Randomized Trial. JAMA. 2022;328(8):719-727. - **[r2]** van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB, et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. N Engl J Med. 2017;376(6):515-525. - **[r3]** Streiff MB, Agnelli G, Connors JM, Crowther M, Eichinger S, Lopes R, et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):32-67. - **[r4]** Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-4738. - **[r5]** Sweetland S, Green J, Liu B, Berrington de González A, Canonico M, Reeves G, et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ. 2009;339:b4583. - **[r6]** Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, Kahn SR, Gross P, Forsythe M, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. N Engl J Med. 2018;378(8):699-707. - **[r7]** Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC), O'Toole RV, Stein DM, O'Hara NN, Frey KP, Taylor TJ, et al. Aspirin or Low-Molecular-Weight Heparin for Thromboprophylaxis after a Fracture. N Engl J Med. 2023;388(3):203-213. - **[r8]** Bhatt M, Braun C, Patel P, Patel P, Begum H, Wiercioch W, et al. Diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremity: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv. 2020;4(7):1250-1264. - **[r9]** Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006;354(22):2317-27. - **[r10]** Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S-e325S. - **[r13]** National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (NG89) [Internet]. London: NICE; 2018 [actualizada 13 ago 2019; citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng89 - **[r15]** An TJ, Engstrom SM, Oelsner WK, Benvenuti MA, Polkowski GG, Schoenecker JG. Elevated d-Dimer Is Not Predictive of Symptomatic Deep Venous Thrombosis After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(10):2269-72. - **[r16]** Sanofi-Aventis U.S. LLC. LOVENOX (enoxaparin sodium) injection, for subcutaneous and intravenous use: información para prescribir [Internet]. Bethesda (MD): DailyMed, National Library of Medicine; versión 33 de la etiqueta, 28 may 2026 [citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5017a927-2a24-4f27-89f9-27c805bf7d59 - **[r19]** Mylan Institutional LLC. ARIXTRA (fondaparinux sodium) injection, for subcutaneous use: información para prescribir [Internet]. Bethesda (MD): DailyMed, National Library of Medicine; versión 13 de la etiqueta, 10 dic 2024 [citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d3b30c68-cf45-4b46-8ba6-72090f7ba01a - **[r20]** Janssen Pharmaceuticals, Inc. XARELTO (rivaroxaban) tablets, for oral use: información para prescribir [Internet]. Bethesda (MD): DailyMed, National Library of Medicine; versión 65 de la etiqueta, 10 sep 2026 [citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=10db92f9-2300-4a80-836b-673e1ae91610 - **[r22]** Pastori D, Cormaci VM, Marucci S, Franchino G, Del Sole F, Capozza A, et al. A Comprehensive Review of Risk Factors for Venous Thromboembolism: From Epidemiology to Pathophysiology. Int J Mol Sci. 2023;24(4):3169. - **[r23]** Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008;6(5):772-80.