# Tromboembolismo venoso en ortopedia: tromboprofilaxis, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/tromboembolismo-venoso/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Operar la cadera o la rodilla multiplica el riesgo de TEV (trombosis venosa profunda más embolia pulmonar): en las primeras 6 semanas tras un reemplazo con ingreso, el riesgo relativo de hospitalización por TEV fue 220,6 frente a no operarse (cohorte de mujeres de mediana edad) [r5]. - No existe una receta única: la profilaxis se decide por procedimiento y por riesgo de sangrado. En artroplastia, CRISTAL halló más TEV sintomático con aspirina que con enoxaparina (3,45 % frente a 1,82 %) [r1], mientras EPCAT II, que empezó con 5 días de rivaroxabán en todos, no halló diferencia al pasar a aspirina (0,64 % frente a 0,70 %) [r6]. - En fracturas operadas de extremidad o pelvis, la aspirina no fue peor que la enoxaparina para evitar la muerte a 90 días (0,78 % frente a 0,73 %), pero tuvo más TVP (2,51 % frente a 1,71 %) [r7]. - Yeso de pierna y artroscopia de rodilla: la HBPM sistemática no demostró beneficio (TEV sintomático 1,4 % con HBPM frente a 1,8 % sin ella con yeso; 0,7 % frente a 0,4 % tras artroscopia) [r2]. - Para diagnosticar no basta el examen físico: se combina probabilidad clínica (Wells), D-dímero (poco útil en el postoperatorio) y ecografía de compresión (sensibilidad 90,1 %, especificidad 98,5 %) [r8]; en sospecha de EP, la angio-TC tuvo sensibilidad 83 % y especificidad 96 % [r9]. - Se trata con anticoagulación completa (los DOAC se prefieren sobre los AVK, recomendación condicional) [r4]; 3 meses bastan si el desencadenante fue quirúrgico [r3]; la trombólisis se reserva para la EP con compromiso hemodinámico [r4]. ## Pilares 1. Primero el riesgo, después la receta: se estima el riesgo de TEV (procedimiento y paciente) y el de sangrado antes de elegir; las guías ACCP, ASH, AAOS y NICE aceptan más de una estrategia para la misma cirugía [r10][r11][r12][r13]. 2. El fármaco, el momento y la duración se eligen por procedimiento: artroplastia, fractura de cadera, pelvis y miembro inferior, artroscopia e inmovilización no se tratan igual [r10][r13]. 3. El diagnóstico exige probabilidad clínica más una prueba adecuada; tras la cirugía el D-dímero casi siempre está elevado y sirve sobre todo para descartar [r14][r15]. 4. La anestesia manda el horario: las dosis se coordinan con la punción y la retirada del catéter neuraxial, porque el hematoma epidural es raro pero puede dejar una parálisis duradera o permanente [r16][r17]. 5. El TEV establecido se trata con anticoagulación completa; la trombólisis y el filtro de vena cava son excepciones con indicación precisa [r4][r18]. ## No olvidar - Reevalúe riesgo de TEV y de sangrado cuando cambie la condición del paciente (reintervención, sangrado, infección) y, en trauma mayor, al menos a diario [r13]. - Con filtrado glomerular bajo (aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min) la enoxaparina profiláctica se reduce a 30 mg una vez al día y el fondaparinux está contraindicado [r16][r19]. - Antes de quitar un catéter epidural: al menos 12 h desde la última dosis baja de enoxaparina [r16] y al menos 18 h desde el rivaroxabán en adultos jóvenes (26 h en ancianos) [r20]. - En trauma con riesgo de sangrado, la compresión neumática empieza de inmediato y la farmacológica se suma dentro de las 24 h tras controlar el sangrado [r21]. - Aspirina no es sinónimo de equivalencia universal: en CRISTAL el TEV sintomático fue mayor con aspirina [r1], y en PREVENT CLOT hubo más TVP [r7]. - Después del alta el riesgo continúa: en cirugía con ingreso, el riesgo relativo seguía en 19,6 entre las semanas 7 y 12 [r5]. ## Palabras clave TEV · trombosis venosa profunda · embolia pulmonar · tromboprofilaxis · HBPM · enoxaparina · aspirina · rivaroxabán · DOAC · fondaparinux · compresión neumática intermitente · tríada de Virchow · puntaje de Wells · D-dímero · ecografía de compresión · angio-TC pulmonar · anestesia neuraxial · hematoma epidural · síndrome postrombótico · CRISTAL · EPCAT II · PREVENT CLOT · POT-KAST · filtro de vena cava · trombólisis · artroplastia · fractura de cadera · inmovilización ## Para recordar - TEV = TVP + EP: una enfermedad, dos presentaciones. - Riesgo de TEV y riesgo de sangrado, siempre los dos. - CRISTAL: más TEV sintomático con aspirina (3,45 % frente a 1,82 %) [r1]. - POT: yeso y artroscopia, sin beneficio de HBPM sistemática [r2]. - D-dímero postoperatorio: descarta si es negativo, no confirma. - Catéter epidural: primero la hora de la última dosis. - TEV provocado por cirugía: 3 meses de anticoagulación bastan [r3]. - Trombólisis: solo EP con compromiso hemodinámico [r4]. ## Perlas - La TVP puede estar en la pierna sana: en fractura de cadera, 38,89 % de las TVP preoperatorias estaban en el lado no lesionado, lo que sugiere un estado de hipercoagulabilidad sistémico tras el trauma [r22]. - La regla PERC no se aplica a su paciente: exige no haber tenido cirugía ni trauma con hospitalización en las 4 semanas previas [r23]. - Un D-dímero negativo ayuda a descartar; uno positivo en el postoperatorio no confirma nada: en artroplastia la sensibilidad agrupada fue 0,76 y la especificidad 0,86 [r14], y a las 6 semanas el 92 % de los pacientes con ATC seguía por encima del umbral [r15]. - El tiempo importa según la cirugía: tras artroscopia el diagnóstico de TEV tuvo mediana en el día 9-10, y tras reparación del Aquiles en el día 29 [r24]. - Las medias de compresión previenen TVP en el postoperatorio (9 % frente a 21 %) [r25], pero no previenen el síndrome postrombótico tras una TVP (14,2 % frente a 12,7 %) [r26]: son dos preguntas distintas. - El fondaparinux no se da antes de 6-8 h tras la cirugía: si se adelanta a menos de 6 h, aumenta el sangrado mayor [r19]. ## Trampas - Asumir que la aspirina equivale a la HBPM en toda artroplastia: CRISTAL no demostró no inferioridad (diferencia 1,97 %) [r1]; la no inferioridad de EPCAT II parte de 5 días de rivaroxabán antes de la aleatorización [r6]. - Aplicar PREVENT CLOT a cualquier paciente: la edad media fue 44,6 años [r7] y la TVP fue más frecuente con aspirina (2,51 % frente a 1,71 %) [r7]. - Pedir ecografía de cribado antes del alta en un paciente asintomático: ACCP recomienda no hacerlo (grado 1B) [r10]. - Colocar un filtro de vena cava como profilaxis primaria: ACCP sugiere no hacerlo aun cuando estén contraindicadas la profilaxis farmacológica y la mecánica (grado 2C) [r10] y en EP aguda el filtro no redujo la EP recurrente a 3 meses (3,0 % con filtro y 1,5 % sin él) [r18]. - Dar la misma dosis de HBPM a todos: con aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min se ajusta [r16], y en una serie de 31 pacientes, 23 % de los que quedaron por debajo del rango de anti-Xa tenían fractura acetabular, frente a 4,8 % de los que estaban en rango [r27]. - Retirar el catéter epidural sin revisar la hora de la última dosis ni la dosis misma [r16][r20]. ## Referencias - **[r1]** CRISTAL Study Group, Sidhu VS, Kelly TL, Pratt N, Graves SE, Buchbinder R, et al. 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