Anatomía aplicada de la pelvis y la cadera: planos, irrigación de la cabeza femoral y nervios

Definición y mapa del capítulo

La anatomía de la cadera se estudia de 2 maneras. Una es la del atlas: capa por capa, nombre por nombre. La otra es la del cirujano: qué estructura me cobra la cuenta si abro por aquí. Este capítulo usa la segunda y deja la primera para las láminas.

Hay 3 corredores clásicos hacia la articulación, y cada uno se entiende por lo que pone en juego:

• Anterior (Smith-Petersen o directo anterior). El plano está entre el sartorio y el tensor de la fascia lata. El nervio cutáneo femoral lateral descansa sobre la parte medial de la fascia del tensor, y en profundidad aparecen los vasos circunflejos laterales, que se ligan [1].
• Lateral directo. Se desprende solo el tercio anterior del glúteo medio y del menor; la mayor parte de su inserción posterior se conserva. Hacia arriba el límite lo ponen el nervio y los vasos glúteos superiores, a 3–5 cm de la punta del trocánter [2].
• Posterior (posterolateral y Kocher-Langenbeck). Divide el glúteo mayor en el sentido de sus fibras y trabaja sobre los rotadores cortos; el ciático queda por detrás de los gemelos y del obturador interno [3]. El posterolateral es, en esencia, un Kocher-Langenbeck (K-L) en decúbito lateral limitado a la articulación [23].

El orden del capítulo es este: planos musculares y capas, cápsula y ligamentos, ciático, nervio glúteo superior, irrigación de la cabeza femoral, acetábulo y anillo pélvico, descriptores radiográficos de uso diario, técnica por corredor, comparación de complicaciones, preguntas, un caso de staff y el guion para tu tema libre.

Es material de estudio. No sustituye al atlas, al manual del implante ni a tu tutor. Lo que no tiene estudio detrás se rotula como práctica habitual u opinión experta.

Por qué importa: cuánto se opera y cuánto se lesiona

Entre las lesiones de la pelvis y el acetábulo, el acetábulo es la que más se opera. En un registro nacional sueco de 87 308 fracturas pélvicas y acetabulares en 16 años, la incidencia de fractura acetabular subió de 8,7 a 11 por 100 000 personas-año, y 58 % de los pacientes fueron hombres [25]. Solo 2,0 % de las fracturas pélvicas se operó, frente a 15 % de las acetabulares [25]; dentro del acetábulo se operó 19 % de los hombres y 10 % de las mujeres [25].

La moraleja anatómica es directa: cada cirugía acetabular obliga a entrar por uno de los corredores y a conocer su costo. Los demás números que importan están donde corresponden: ciático, nervio glúteo superior, necrosis avascular de la cabeza y luxación de prótesis según el abordaje.

Planos musculares y capas de la región glútea

Piensa la región glútea como un sándwich de 4 pisos, donde el piso profundo es el que guarda lo delicado.

Piso 1: glúteo mayor. Es el que se divide en el sentido de sus fibras en el abordaje posterior: queda un vientre posterior con la arteria glútea inferior y uno anterior con la glútea superior [3].

Piso 2: glúteo medio y menor. Nacen en la cara externa del ilíaco, entre las líneas glúteas (lámina de Gray más abajo). En el trocánter, el medio se inserta en las facetas lateral y superoposterior, y el menor en la anterior; el hueso trocantérico tiene 4 facetas en total [26]. El tendón del medio se reparte en 2 huellas: la lateral, de 438,0 mm², y la superoposterior, de 196,5 mm² [27]. La huella lateral tiene 34,8 mm de largo y va inclinada 36,8° respecto del eje femoral [27]. Entre el medio y el menor corre el nervio glúteo superior [20].

Piso 3: rotadores cortos. De arriba abajo: piriforme, tendón conjunto (gemelo superior, obturador interno y gemelo inferior) y cuadrado femoral; el obturador externo queda por delante de esta fila. Sobre el borde superomedial del trocánter sus inserciones se reparten, de adelante (0 %) hacia atrás (100 %), así: piriforme 49 %, tendón conjunto 42 % y obturador externo 64 % [17]. El ciático corre por detrás de los gemelos y del obturador interno [3]. La rama profunda de la circunfleja medial cruza por detrás del obturador externo y por delante del tendón conjunto [4].

Piso 4: cápsula. Se inserta en el lado medial a 18,2 mm de la unión cabeza-cuello [17]. El bloque siguiente la desarma por ligamentos.

Cápsula y ligamentos: lo que frena y lo que se repara

La cápsula no es una bolsa uniforme: es un conjunto de ligamentos con zonas gruesas y delgadas. Las inserciones que siguen son la descripción clásica de las láminas de Gray que ilustran este bloque.

• Iliofemoral (en Y). De la espina ilíaca anteroinferior a la línea intertrocantérica; cubre la cara anterior. En cadáver, su brazo lateral y el isquiofemoral cargaron con la mayor parte del control rotacional: freno primario en 2 de cada 3 posiciones ensayadas [18].
• Pubofemoral. Refuerza la parte anteroinferior desde la rama superior del pubis.
• Isquiofemoral. Sale del isquion con fibras horizontales y espirales y rodea el cuello por detrás.
• Ligamento redondo. Va de la fosa del acetábulo a la fóvea de la cabeza; en el estudio de van Arkel solo frenó como segundo recurso y en posiciones extremas: flexión alta con aducción y rotación externa [18].

La cápsula se inserta en el fémur, en su lado medial, a 18,2 mm de la unión cabeza-cuello [17]; por eso el cuello intracapsular y su irrigación viven dentro de ella.

Qué cambia en el quirófano. Por detrás, los rotadores cortos y la cápsula se cortan y se reparan, y la reparación no es un adorno: en un metaanálisis, la luxación de prótesis por vía posterior fue de 0,49 % con reparación de partes blandas y de 4,46 % sin ella, con un riesgo relativo de 8,21 [28]. AO lo dice también: por detrás, tendones y cápsula se reparan con firmeza porque eso baja la luxación de la prótesis [23].

Nervio ciático: variantes, relaciones y cómo se lesiona

La regla del 85 y el 15. Un metaanálisis de 45 estudios (7068 miembros) encontró el patrón típico, un solo tronco que sale bajo el piriforme, en 85,2 %; el segundo patrón, con 9,8 %, es el nervio ya dividido en la pelvis: el peroneo común perfora el piriforme y el tibial sale por debajo [7]. En conjunto, el nervio se aparta de su salida normal en casi 15 % [7]. Otra revisión, de 44 artículos, dio 90 % de salida típica, halló que en más de 10 % el ciático atraviesa o pasa por encima del piriforme y encontró las variantes más a menudo en asiáticos orientales (31 %) [29]. En lo revisado no hay un dato verificable propio de Ecuador; la regla práctica es asumir que alrededor de 1 de cada 7 ciáticos no está donde el libro dice [7].

Quién sufre cuando hay variante. Cuando hay variante, según la revisión de Poutoglidou, el que más arriesga en la artroplastia y en la artroscopia de cadera es el peroneo común [29]. En una cohorte de 27 004 prótesis totales primarias hubo 47 parálisis motoras (0,17 %): sumando completas e incompletas, 30 peroneas, 14 ciáticas y 3 femorales [30]. En esa cohorte el riesgo fue mayor con displasia del desarrollo o artrosis postraumática como diagnóstico previo, con la vía posterior, con el alargamiento del miembro y con el vástago no cementado [30].

Dónde vive. En el espacio glúteo profundo (24 hemipelvis), la distancia isquiofemoral media fue de 2,5 ±1,3 cm; el nervio quedó a 1,1 ±0,7 cm del trocánter menor y a 1,5 ±0,6 cm de la tuberosidad isquiática [31]. En esos mismos especímenes, 15,4 % tenía una variación en la salida del nervio [31]. En el K-L, el nervio queda detrás de los gemelos y del obturador interno [3].

Cómo se estira. Con la cadera en flexión y la rodilla en extensión, la deformación del ciático aumentó 26 % (19–30 %) en 10 pacientes operados por vía posterior; los autores recomiendan evitar esa combinación [12]. Por eso AO propone mantener la rodilla a 90° de flexión y la cadera en extensión durante el K-L [3].

Y cómo se lesiona en las fracturas del acetábulo. En un metaanálisis de 20 estudios y 651 pacientes, la parálisis ciática postraumática fue de 5,1 % y la iatrogénica de 1,4 % [32].

Nervio glúteo superior y la zona segura

El nervio glúteo superior sale por la parte más proximal de la escotadura ciática mayor y pasa entre el glúteo menor y el medio [20]. En la vía lateral directa, lo que impide alargar la incisión hacia arriba son el nervio y los vasos glúteos superiores, que AO sitúa a 3–5 cm de la punta del trocánter [2].

Esa cifra es una orientación [2]. Lo que muestran los estudios de cadáver:

• En 15 extremidades de cadáver, la rama más inferior quedó en promedio a 44 mm del trocánter, pero en 3 caderas estuvo a menos de 30 mm; esa distancia no se correlacionó con la longitud del fémur [8].
• En 23 caderas, el área segura se cumplió siempre en la mitad anterior del glúteo medio, pero en la mitad posterior solo en 78 %; en ese estudio la distancia sí se correlacionó con la talla del cadáver [33]. Las 2 series discrepan sobre el papel de la talla [8, 33].
• En 28 regiones glúteas, el punto de salida del nervio cayó en el tercio medial de una línea trazada de la espina ilíaca posteroinferior al trocánter, a 5,4 cm de este, y las ramas se repartieron por fuera de esa línea [34].
• En 44 caderas de cadáver operadas por vía lateral directa, la rama inferior quedó lesionada en 3 (6,8 %); para los autores, no hay una zona segura verdadera [13].

También se estira. En el K-L, el glúteo medio y el menor se retraen para ver la columna posterior. En 10 caderas, el trayecto del nervio entre la escotadura y su entrada al músculo medía 29,3 mm [20]; ese trayecto se estiró 28 % con el separador a 30° y 56,9 % a 60°, y si eso importa en el paciente es todavía una pregunta abierta [20].

Irrigación de la cabeza femoral

Si solo recuerdas una página de este capítulo, que sea esta.

La fuente dominante. La rama profunda de la arteria circunfleja femoral medial (ACFM) es la fuente primaria de irrigación de la cabeza [4]. En 20 cadáveres frescos inyectados con silicona fue la dominante en 18, y en los otros 2 lo fue la arteria glútea inferior [5]. La ACFM nació de la arteria femoral profunda en 90 % de los 10 especímenes de otro estudio y de la femoral en el 10 % restante [22].

Cómo ubicarla con 3 reparos (24 caderas disecadas [4]). Reparo 1, el cuadrado femoral: en su borde proximal nace la rama trocantérica, que se abre sobre la cara lateral del trocánter y te dice a qué altura está el obturador externo. Reparo 2, el obturador externo: la rama profunda pasa por detrás de su tendón, y ese tendón es su escudo. Reparo 3, el gemelo superior: la rama, que antes cruzó por delante del tendón conjunto, perfora la cápsula a esa altura; ya dentro sube pegada a la cara posterosuperior del cuello y termina en 2 a 4 vasos retinaculares bajo la sinovial [4].

Los respaldos. En 7 de 8 pelvis de cadáver, la glútea inferior se unió a la ACFM al lado del tendón del obturador externo [35]. El vaso que nace de esa unión se mete bajo la cápsula posterior y termina en los vasos epifisarios laterales; en ningún caso se lo encontró entre la cápsula y el tendón conjunto [35]. La cápsula recibe además las arterias glúteas (arriba) y las circunflejas (abajo): las circunflejas irrigan la anterior y las glúteas la posterior [5]. La arteria del ligamento redondo existe, pero solo es significativa en niños [6].

Lo que se corta por delante. Tras el abordaje anterior no pudo detectarse la rama ascendente de la circunfleja lateral en la arteriografía, y el trocánter tardó 7,0 ±1,9 cuadros en opacificarse frente a 3,6 ±0,9 en los controles [24]. Esa arteria irriga sobre todo la metáfisis proximal [24], mientras que la cabeza depende sobre todo de la ACFM [5].

Cómo se interrumpe la perfusión: 6 maneras

La irrigación se cierra de varias maneras, y varias las provoca el equipo y no la lesión.

1. El propio trazo de fractura. En 9 pacientes con fractura de cuello estudiados con angiografía digital, la arteria retinacular estaba dañada en los 9 [16].
2. La presión dentro de la cápsula (taponamiento). En 11 caderas abiertas para luxación quirúrgica se llenó la articulación con suero: la señal pulsátil del Doppler se perdió, en promedio, con 20 mL (10–35) y 58 mmHg (25–88), y regresó al vaciarla [36]. En 34 pacientes con fractura de cuello, la presión media fue de 44,4 mmHg en posición antálgica y subió a 124,8 mmHg con la cadera en extensión y rotación interna [15].
3. La tracción: arma de doble filo. Con 3 kg en posición antálgica la presión intracapsular bajó a 28,5 mmHg [15]; pero en una serie angiográfica de 9 pacientes (3 kg en 7 y 5 kg en 6), la tracción redujo la perfusión de las arterias retinaculares, salvo la rama inferior, y más con 5 kg [16]. Los 2 estudios no miden lo mismo (presión frente a flujo angiográfico) y no se promedian [15, 16].
4. La rotación de los fragmentos. En 12 caderas cadavéricas con osteotomía transcervical, bastó una rotación externa media de 16,83° (rango 10–21°) para detener todo el flujo circunflejo; en cada espécimen la circunfleja lateral dejó de llenarse antes que la medial [37].
5. El retractor. Con el separador de Bennett hubo disrupción de la perfusión de la ACFM en 9 de 10 especímenes [22]; AO pide evitar retractores intracapsulares sobre el cuello superolateral en el abordaje anterior [1].
6. La posición durante la luxación. En 32 caderas operadas, con Doppler láser en la cabeza: la rotación externa redujo la señal y, con la cadera luxada, la perfusión cayó si la cara posterosuperior del cuello quedaba apoyada en el reborde acetabular posterior; al salir de esas posiciones el pulso volvió [38]. Tras la reducción final la señal quedó 12 % por debajo del valor inicial y tendió a normalizarse en 30 minutos [38].

Y cuando se hace bien. Si la luxación se hace con osteotomía trocantérica y con el obturador externo íntegro, la ACFM queda protegida: en 213 caderas ninguna desarrolló necrosis avascular [39].

Qué tan grave es perderla. Tras luxación traumática, la tasa de necrosis avascular osciló entre 10,6 y 43,0 % en las posteriores y entre 8,7 y 33,3 % en las anteriores, según el tipo de luxación (a mayor gravedad, más necrosis); reducir después de 12 horas tuvo 5,627 veces los odds de necrosis frente a reducir antes [14].

Acetábulo: columnas, paredes y lo que hay detrás del hueso

Para leer un acetábulo piensa en 2 columnas (anterior y posterior), 2 paredes (anterior y posterior) y el techo o domo, que es la zona de carga. Letournel y Judet agruparon los patrones de fractura según ese sistema: 5 elementales (pared anterior, pared posterior, columna anterior, columna posterior y transversa) y 5 asociados (ambas columnas, columna anterior con hemitransversa posterior, en T, y transversa o columna posterior con pared posterior) [9]. La clasificación se apoya en 3 radiografías: AP de pelvis y las 2 oblicuas de Judet (alar y obturatriz) [9]; en el estudio de Beaulé la TC no resultó indispensable para clasificar [42].

El domo existe como entidad. En 7 pacientes con fractura aislada de la pared superior, la edad media fue de 48 años, 4 tuvieron luxación o subluxación y los resultados fueron con frecuencia desfavorables, probablemente por el daño articular de la zona de carga [43].

Lo que hay del otro lado del hueso. Para los tornillos transacetabulares, el acetábulo se reparte en 4 cuadrantes: una primera línea va de la espina ilíaca anterosuperior a la fóvea posterior pasando por el centro, y una segunda la corta en ángulo recto en su punto medio [44]. Detrás de los 2 cuadrantes anteriores corren los vasos ilíacos externos y el paquete obturador, así que un tornillo mal dirigido ahí es peligroso; los 2 posteriores ofrecen el mejor hueso y se consideran relativamente seguros [44]. El acetábulo se irriga sobre todo por la rama acetabular de la arteria obturatriz [6].

Corona mortis. Así se llama la comunicación, por detrás de la rama púbica superior, entre el sistema obturador y los vasos ilíacos externos o epigástricos inferiores, sea arterial o venosa [19]. En 40 cadáveres (80 hemipelvis) disecados por vía ilioinguinal, 83 % de los especímenes tenía la anastomosis, y 60 % de ellos un canal mayor de 3 mm; su distancia a la sínfisis varía entre 40 y 96 mm [19]. En cambio, en 492 abordajes anteriores clínicos solo se vieron 5 vasos problemáticos y 2 sangrados molestos [19]. En el Stoppa modificado los vasos de la corona mortis se identifican y se ligan, y el paquete obturador cruza la superficie cuadrilátera [45].

Anillo pélvico: qué ligamentos sostienen la estabilidad

El anillo pélvico se sostiene por hueso y por ligamento. En un ensayo con 13 pelvis cadavéricas frescas a las que se les fue cortando un ligamento tras otro, los que más pesaron en la estabilidad fueron el sacroilíaco posterior y los de la sínfisis; el sacrotuberoso y el sacroespinoso pesaron poco [46]. Ningún ligamento actuó solo: su aporte cambiaba según cuáles quedaban intactos y según la forma de cargar la pelvis [46].

Léelo como un mapa de pesos y no como una clasificación: es un estudio cadavérico de 13 pelvis [46], útil para entender por qué la parte posterior del anillo es la que más cuesta perder, y no para clasificar una fractura.

Clasificaciones anatómicas y su confiabilidad

Con cirujanos que aprendieron a leer estas imágenes o que operan acetábulo con regularidad, la concordancia de Letournel-Judet fue sustancial (kappa mayor de 0,7) [42]. En el estudio de Beaulé, la confiabilidad interobservador sin y con TC fue de 0,70 y 0,74 en el grupo 1 (alumnos de Letournel), 0,71 y 0,69 en el grupo 2 (especialistas en acetábulo) y 0,51 y 0,51 en el grupo 3 (cirujanos de trauma general); la lectura radiográfica coincidió con el hallazgo quirúrgico en 74 % [42].

No todos los estudios coinciden: con 17 cirujanos clasificando 10 fracturas, la concordancia global fue pobre (kappa 0,287), con 0,224 en radiografías, 0,293 con TC 2D y 0,321 con TC 3D [9].

Una revisión sistemática más reciente, de 6 estudios y 218 pacientes, halló confiabilidad moderada en conjunto, mejor con evaluadores expertos y con TC [47]. En pronóstico, los patrones de pared posterior y transversos se asociaron a más artrosis temprana, pero el factor más constante para la función a largo plazo fue lograr una reducción anatómica [47].

Para qué te sirve. Para hablar el mismo idioma que tu tutor y elegir el corredor; no para predecir solo el pronóstico.

Descriptores radiográficos: zonas, ángulos y zona de Lewinnek

4 familias de descriptores salen de la misma anatomía y se usan a diario.

Zonas periprotésicas. DeLee y Charnley definieron 3 zonas del cotilo [48]; en su serie de 141 artroplastias seguidas en promedio 10,1 años, 69 % mostró algún grado de demarcación radiográfica y 9,2 % migración progresiva del cotilo [49]. En el fémur, Gruen analizó por zonas 389 prótesis cementadas y halló signos radiográficos de aflojamiento en 19,5 % [50]; hoy se siguen describiendo con las 7 zonas de Gruen [51].

Ángulos del fémur proximal. En 375 fémures adultos, el ángulo de inclinación medio fue de 129,23° y la versión del cuello de 9,73° [10].

Orientación del cotilo. En 102 voluntarios asintomáticos medidos con EOS, la anteversión acetabular derecha fue de 21,3° en mujeres y 16,1° en hombres, y la inclinación de 55,3° y 52,5° [52]. La zona de Lewinnek para la prótesis (inclinación de 40° ±10° y anteversión de 15° ±10°) no es un escudo: en 9784 prótesis primarias se luxaron 206 (2 %) y 58 % de ellas tenía el cotilo dentro de la zona [11].

Imagen de la cabeza. Para necrosis avascular temprana, la RM tuvo sensibilidad de 93,0 % y especificidad de 91,0 % en un metaanálisis de 43 estudios [40]; el mismo trabajo publica una razón de verosimilitud positiva de 2,74, que no cuadra con esas cifras, así que tómalas como orientación y no como valores exactos [40]. La estadificación ARCO 2019 tiene 4 estadios: en el I la radiografía es normal pero la RM o la gammagrafía son positivas, y el III se divide en IIIA (depresión de la cabeza de 2 mm o menos) y IIIB (más de 2 mm) [41].

Para el examen físico anatómico (por ejemplo, signos de atrapamiento del ciático) no hay en esta revisión datos de sensibilidad y especificidad que se puedan citar: sin dato verificable.

Algoritmo: déficit motor tras abordaje posterior o fractura acetabular

El algoritmo ordena lo anatómico del problema; no sustituye la valoración clínica ni electrodiagnóstica. Los nodos sin cita son opinión experta.

Técnica: cómo se lee la anatomía en cada corredor

Este bloque no reemplaza el manual: ordena, para cada corredor, qué plano se abre, qué estructura se vigila y qué error repite el residente. Los pasos siguen las páginas de AO Surgery Reference, que se enlazan al final; el texto es nuestro.

Errores frecuentes del residente (opinión experta, salvo donde hay cita):

• Copiar el nivel de corte de los rotadores de un abordaje al otro: AO deja 1 cm de tendón del piriforme y corta el conjunto 1 cm lateral en el K-L [3], mientras que en artroplastia por vía posterolateral corta los rotadores lo más cerca posible del trocánter [23]. El objetivo cambia el nivel del corte.
• Poner un retractor dentro de la cápsula sobre el cuello superolateral [1].
• Prolongar la división proximal del glúteo medio sin saber dónde está el nervio: la zona de 3–5 cm no es una garantía [2, 13].
• No reparar cápsula y rotadores al final de la vía posterior: la luxación fue de 4,46 % sin reparación frente a 0,49 % con ella [28].
• Dejar la cadera flexionada con la rodilla extendida durante el procedimiento: la deformación del ciático aumentó 26 % [12].

Los 3 corredores frente a frente: qué estructura se lesiona y con qué frecuencia

No hay un estudio que compare los 3 corredores con la misma definición de lesión para todas las estructuras; por eso la tabla junta cifras de series distintas y no deben leerse como si compartieran denominador.

Lo que sí se puede decir con cuidado: la lesión del nervio cutáneo femoral lateral es frecuente en el abordaje anterior y fue subestimada durante años [21]; la rama inferior del glúteo superior puede dañarse incluso con la zona segura [13]; la parálisis motora tras prótesis total es poco frecuente pero se asoció a la vía posterior [30]; y, con reparación de partes blandas, las tasas de luxación fueron similares entre los 3 abordajes [28].

Complicaciones ligadas a la anatomía

En este capítulo las complicaciones se agrupan en torno a 4 estructuras: la irrigación de la cabeza, el ciático, el glúteo superior y el cutáneo femoral lateral.

En fracturas de cuello femoral en pacientes de 60 años o menos tratadas con fijación interna, un metaanálisis de 1558 fracturas (41 estudios) encontró necrosis avascular en 14,3 %, pseudoartrosis en 9,3 %, falla de implante en 9,7 %, malunión en 7,1 % e infección de sitio en 5,1 %, con una reoperación agrupada de 18,0 % [53].

Para el ciático en fracturas acetabulares, la parálisis postraumática fue de 5,1 % y la iatrogénica de 1,4 % en 651 pacientes [32]. Tras prótesis total, 47 de 27 004 pacientes (0,17 %) tuvieron una parálisis motora [30].

Pronóstico: necrosis avascular, nervios y función

Necrosis avascular tras luxación. La tasa osciló entre 10,6 y 43,0 % tras luxación posterior y entre 8,7 y 33,3 % tras luxación anterior, y reducir pasadas 12 horas tuvo 5,627 veces los odds de necrosis [14]. La estadificación ARCO 2019 ordena la evolución en 4 estadios [41].

Recuperación de los nervios. En el metaanálisis de fracturas acetabulares, la recuperación completa fue de 64,7 % en la parálisis ciática postraumática y de 74,1 % en la iatrogénica; ante un nervio contundido pero íntegro, los autores sugieren esperar porque el injerto da malos resultados [32]. En una cohorte de prótesis totales, solo 36 % de las parálisis completas recuperó la fuerza, en 21,1 meses de promedio [30]. Son definiciones y poblaciones distintas: no se promedian.

Función del acetábulo. La función a largo plazo dependió, de forma más constante, de lograr una reducción anatómica [47]. En el domo aislado (7 pacientes) los resultados fueron con frecuencia desfavorables, probablemente por el daño de la zona de carga [43].

Novedades 2025-2026

• 2026 abre pregunta En 10 caderas de cadáver, el nervio glúteo superior se estiró 28 % con el separador a 30° y 56,9 % a 60° durante el K-L; su efecto en el paciente no se conoce y queda por medirlo en clínica, con electrodiagnóstico [20].
• 2026 abre pregunta En 12 caderas cadavéricas con osteotomía transcervical, bastó una rotación externa media de 16,83° para cortar el flujo de ambas circunflejas, y siempre se cerró primero la lateral [37].
• 2026 abre pregunta La fractura aislada de la pared superior del acetábulo (domo) se propone como entidad propia: en 7 pacientes, 4 tuvieron luxación o subluxación y los resultados fueron con frecuencia desfavorables [43].
• 2025 abre pregunta En 10 especímenes de cadáver, el separador de Bennett produjo disrupción de la perfusión de la ACFM en 9 [22].
• 2025 confirma Una revisión sistemática de 6 estudios y 218 pacientes mostró confiabilidad moderada de Letournel-Judet; lo más constante para el pronóstico fue la calidad de la reducción [47].

Perlas y trampas

Autoevaluación

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Caso de staff

Tema libre: Anatomía quirúrgica de la cadera: el mapa de lo que no puedes lesionar

Lecturas y videos recomendados

Enlaces a fuentes externas, no copias. Los videos solo se cargan si tocas el botón.

• AO Surgery Reference — Acetabulum (índice de abordajes, lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/all-approaches
• AO Surgery Reference — Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/kocher-langenbeck-approach-to-the-acetabulum
• AO Surgery Reference — Modified Stoppa approach to the acetabulum (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/modified-stoppa-approach
• AO Surgery Reference — Proximal femur: todos los abordajes (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/all-approaches
• AO Surgery Reference — Anterior approach (Smith-Petersen) to the proximal femurhttps://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/anterior-approach-smith-petersen
• AO Surgery Reference — Direct lateral approach to the proximal femurhttps://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/direct-lateral-approach
• AO Surgery Reference — Posterolateral (posterior) approach to the hiphttps://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/posterolateral-posterior-approach
• StatPearls (NCBI Bookshelf) — Femoral Head Avascular Necrosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/

• Posterior Column & Posterior Column Posterior Wall Acetabular Fractures — Dr. Ari Levine (AO Trauma North America) · AO Trauma North America

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• Hip Digastric Osteotomy via Gibson Approach (AO Trauma North America) · AO Trauma North America

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Referencias

1. Apivatthakakul T, Oh JK. Anterior approach (Smith-Petersen) to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/anterior-approach-smith-petersen enlace oficial
   Página oficial2026Texto abierto revisado
2. Apivatthakakul T, Oh JK. Direct lateral approach to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/direct-lateral-approach enlace oficial
   Página oficial2026Texto abierto revisado
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