Anatomía quirúrgica de la rodilla: compartimentos, ligamentos, meniscos, vascularización y nervios

Definición: qué es la anatomía quirúrgica de la rodilla

La rodilla es una sola cápsula con 4 sectores que se lesionan y se operan de forma distinta: el compartimento medial, el lateral, el patelofemoral (rótula contra tróclea) y el espacio central de los cruzados, con la fosa poplítea por detrás de todo. Cada sector tiene su ligamento freno, su fuente de sangre y una estructura que te cobra el error si abres el plano equivocado.

Este capítulo no repite los abordajes: eso ya está en Abordajes de rodilla: parapatelar medial, lateral, subvasto y midvasto y en Abordajes de la meseta tibial. Aquí está el mapa que explica por qué cada abordaje tiene los peligros que tiene. Las cifras salen de estudios en cadáver y de revisiones abiertas; donde no hay dato verificable, el texto lo dice.

Cómo estudiarlo: - Primero ubica el sector y su estructura de riesgo (esquema y tabla siguientes). - Después aprende las distancias como orientación y no como garantía, porque los nervios de la rodilla varían entre personas [12, 13]. - Al final une el mapa con la urgencia: en la rodilla de alta energía hay que descartar lesión de la arteria poplítea [9, 10].

Epidemiología: cuánto se lesiona lo que estudiamos

Cuánto se lesiona lo que estudiamos depende del contexto, y los denominadores no son iguales: no se comparan entre sí de forma directa.

Luxación de rodilla. En un metaanálisis de 862 luxaciones, 171 tuvieron lesión vascular (18 % ponderado); la lesión nerviosa fue 25 %, calculada sobre los 272 pacientes con ese dato (75 de 272) [9]. La actualización con 37 087 luxaciones dio 10,7 % y 19,6 % [10]. En una base nacional de 164 pacientes fueron 19,5 % y 20,1 %, con 1,2 % de amputación [33]. Una revisión reciente resume la lesión del peroneo en 10-40 % de las lesiones multiligamentarias [16].

Fractura de meseta tibial. El mecanismo de las Schatzker 4-6 puede ser equivalente a una luxación [23], pero la lesión arterial es mucho menos frecuente: 0,62 % de 320 fracturas operadas [18]; 2 % (8 de 437) de las Schatzker 4-6 [23]; 2,7 % (9 de 336) de las fracturas de tibia proximal, con la poplítea lesionada [34]. Si se hace angio-TC de rutina a fracturas de alta energía sin indicación clínica, aparecen anomalías no ateroscleróticas en 3 de 26 pacientes (11,5 %), y ninguna requirió intervención [35].

Partes blandas dentro de la fractura. En 113 fracturas posterolaterales del plato, 83,2 % tuvo lesión del LCA: 38,1 % por avulsión y 24,8 % por rotura completa [36].

Lectura práctica: que la lesión vascular sea rara en la meseta no autoriza a omitir la exploración vascular; solo cambia cómo se decide pedir la angio-TC (ver el bloque de algoritmo).

Huesos y alineación: eje mecánico, eje anatómico y ángulo Q

Por qué empezar por el eje. La carga de la rodilla depende de la alineación del miembro. En 120 sujetos normales con radiografía de miembro completo en carga, el ángulo mecánico tibiofemoral fue 1,2 grados en varo [24]. Eso ya desmiente la idea de que lo normal es un miembro perfectamente recto.

2 ejes que no se pueden confundir. - Eje mecánico: la línea de carga que une el centro de la cabeza femoral con el centro del tobillo (definición estándar). - Eje anatómico: el eje de la propia diáfisis. En el fémur distal, el valgo anatómico cambia según la referencia: 4,2 grados contra el eje mecánico y 4,9 grados si se usa el eje anatómico de todo el fémur [24]. Por eso, cuando alguien dice "valgo femoral" hay que preguntar: ¿medido contra qué eje?

El varo constitucional existe. En 250 voluntarios asintomáticos de 20 a 27 años, 32 % de los hombres y 17 % de las mujeres tenía un varo natural de 3 grados o más [15]. Se asoció a más deporte durante el crecimiento y a arqueamiento femoral en varo [15]. Los autores concluyen que llevar esos miembros a neutro puede no ser deseable [15]. Para clasificar la alineación sin llamar patológico a lo constitucional se usa hoy la clasificación CPAK: 9 fenotipos a partir del ángulo cadera-rodilla-tobillo aritmético y de la oblicuidad aritmética de la interlínea [37].

Carga entre compartimentos. En un apoyo monopodal simulado, 75 % de la carga de la rodilla pasó por el platillo tibial medial [24]. Es una razón biomecánica para que el compartimento medial sea el que más sufre con un varo (razonamiento biomecánico).

Ángulo Q. Resume en un ángulo hacia dónde tiran juntos el cuádriceps y el tendón rotuliano sobre la rótula, y se usa como indicador de disfunción patelofemoral [38]. Los 10 estudios revisados no coinciden en si su medición clínica es fiable y válida; los autores lo atribuyen a que no hay una forma estandarizada de medirlo [38]. En la serie de 120 sujetos, las mujeres tuvieron mayor ángulo Q patelotibial [24]. En las fuentes abiertas de este capítulo no hay un valor de corte verificado: no lo uses solo para decidir una cirugía (opinión experta).

Cápsula y compartimentos: qué refuerza cada lado

La cápsula envuelve los 3 compartimentos y cada lado tiene su refuerzo propio: - Medial: 3 capas, de superficial a profunda: fascia (capa I), LCM superficial (capa II) y cápsula profunda con el LCM profundo (capa III) [4]. - Lateral: LCL, tendón poplíteo y ligamento popliteofibular; la nomenclatura de varias estructuras de la esquina posterolateral todavía es confusa [5, 39]. - Anterior: retináculo patelar medial, de 84,9 mm de largo, que se une al borde anterior del LPFM [30]. - Posterior: cápsula posterior reforzada por el ligamento poplíteo oblicuo y las cabezas del gastrocnemio (lámina de Gray).

Medial y lateral no se abren igual. Por medial hay 2 obstáculos para ver la articulación: el LCM, que no se separa del menisco medial, y el tendón del semimembranoso, que tapa el plato posteromedial; por lateral la vista es mucho más fácil [20]. Allí la artrotomía va por debajo del menisco y, hacia atrás, la apertura de la cápsula llega hasta donde lo permiten el LCL y el tendón poplíteo [28].

Contenido sinovial. En el corte sagital de Gray se ve el cojín graso infrapatelar por detrás del ligamento rotuliano, una bursa bajo el cuádriceps y otra entre la tibia y el ligamento rotuliano. Son los espacios que se abren sin querer en una artrotomía y los que se inflaman en la rodilla dolorosa (descripción anatómica de la lámina).

Lado medial: capas, LCM, esquina posteromedial y retináculo

Capas, de superficial a profunda [4]: fascia superficial (I), LCM superficial (II) y cápsula profunda con el LCM profundo (III).

LCM superficial. Es el ligamento largo: su centro de inserción tibial queda lejos de la articulación (62,4 mm) y el femoral más cerca (31,1 mm), y las huellas miden 348,6 mm² en la tibia y 79,7 mm² en el fémur, según 10 rodillas [19]. Se busca bajo los tendones de la pata de ganso, que se retraen hacia anterior para verlo [20].

LCM profundo. Es corto y está pegado al menisco: sus centros de inserción están a 6,5 mm (tibia) y 20,5 mm (fémur) de la interlínea, con huellas de 63,6 y 71,9 mm² [19]. De sus 2 porciones, la meniscotibial (distal) gana en ancho, unas 1,7 veces, y la meniscofemoral (proximal) gana en largo, unas 3 veces [19].

Esquina posteromedial. En esta esquina manda el ligamento oblicuo posterior [26]. Cuando se rompe, el signo típico es la inestabilidad rotatoria anteromedial: el platillo medial gira hacia afuera y se adelanta respecto al fémur [26]. En 22 rodillas, el brazo anterior del semimembranoso quedó entre 8,9 mm (borde proximal) y 16,8 mm (borde distal) por debajo de la interlínea; su inserción se superpone con la tibial del LCM profundo, y con el superficial lo une solo tejido conectivo laxo [25]. Esas medidas ayudan a no cortarlo con el corte tibial de una artroplastia [25].

Retináculo patelar medial. Longitud media 84,9 mm; ancho de 23,8 mm en la tibia y 69,2 mm en el fémur; su inserción tibial queda a 27,2 mm de la del LCM superficial [30]. Se une al borde anterior del LPFM a lo largo de 52,3 mm [30].

Lesión en rampa. Es la rotura longitudinal alrededor de la unión meniscocapsular, frecuente cuando hay rotura del LCA [41]. Allí convergen el cuerno posterior del menisco medial, el semimembranoso, la cápsula posteromedial y el ligamento meniscotibial [41].

Para el abordaje. En la vía medial y posteromedial: cuidado con la vena y el nervio safeno en el plano superficial; el LCM superficial aparece al llevar la pata de ganso hacia delante; y si hay que ver la superficie articular, la artrotomía va bajo el menisco y por delante del LCM superficial [20].

Lado lateral: LCL, poplíteo, popliteofibular y ligamento anterolateral

3 piezas y 2 referencias óseas. Para ubicar la esquina posterolateral, fija el epicóndilo lateral y la cabeza del peroné. El LCL arranca del fémur casi encima del epicóndilo (1,4 mm proximal y 3,1 mm posterior) y llega al peroné 8,2 mm por detrás del borde anterior de la cabeza [5]. El poplíteo nace siempre por delante del LCL, a 18,5 mm de él [5]. El popliteofibular se desdobla en 2 haces en todas las rodillas estudiadas, y el posterior termina 1,6 mm por debajo de la punta del estiloides [5]. Las medidas salen de 10 rodillas [5].

Huellas en el peroné y la tibia. En 12 especímenes, la huella más grande fue la del bíceps en la parte proximal de la cabeza del peroné (215 mm²) y la más pequeña la medial del bíceps (46,8 mm²); el LCL ocupa 86,8 mm² y el ligamento anterolateral 53,0 mm² [27]. Entre el tubérculo de Gerdy y el centro del ligamento anterolateral hay 24,3 mm [27]. En el peroné, el centro de la huella del LCL queda a 14,6 mm del borde anterior y a 20,7 mm de la punta del estiloides [27].

El ligamento anterolateral. Es la estructura que más discusión genera: la literatura es muy inconsistente sobre su inserción proximal [6]. En 83 cadáveres faltó en 17 (20,4 %) y, cuando estaba, casi siempre (cerca de 97 %) compartía fibras proximales con el LCL [6]. Sus ramas tibial y meniscal midieron en promedio 1,57 y 0,73 cm [6]. La nomenclatura de varias estructuras de la esquina posterolateral sigue siendo confusa [39]. Enseñanza práctica: no asumas que lo vas a ver; descríbelo como lo encontraste.

Menisco lateral y poplíteo. Por detrás y afuera, el hiato poplíteo interrumpe la unión del menisco con la cápsula en un tramo curvo de unos 12 mm [42]. La cápsula posterolateral se une al 11 % proximal de la altura del cuerno posterior y la unión meniscotibial posteroinferior mide 12,8 mm [40]. Entre el borde lateral del ligamento meniscotibial y el fascículo popliteomeniscal anterosuperior no hay ligamentos: ahí el cuerno posterior solo se sujeta por fascículos y cápsula, una razón de que el menisco lateral sea más móvil [40].

Para el abordaje. En la vía anterolateral, el vaso que se encuentra es la rama recurrente de la tibial anterior, pegada al hueso en el extremo distal de Gerdy, y se cauteriza; el peroneo común corre por detrás y no debería verse; el que corre riesgo es el peroneo superficial, con el clavo distal del distractor [28]. La vía lateral recta sirve para ver y proteger el peroneo común, que está inmediatamente posterior al tendón del bíceps [2].

Cruzados: LCA, LCP y ligamentos meniscofemorales

LCA: la huella depende de a quién operas. Un metaanálisis de 50 estudios (1652 rodillas) comparó poblaciones: en la asiática el centro de la huella femoral queda más anterior (35,2 % frente a 27,3 % desde el borde posterior del cóndilo lateral) y es más pequeña (96,3 frente a 126,8 mm²), mientras la huella tibial no cambia [43]. Un túnel anatómico no se copia de una cifra de libro: se mide en el paciente (opinión experta).

Irrigación del LCA y del LCP. En 7 rodillas, una resonancia de 7 tesla con contraste repartió el aporte arterial en 5 zonas, de proximal (zona 1, a 90 % o más de la distancia desde la inserción distal) a distal (zona 5, a 10 % o menos), con 10,2; 25,9; 24,8; 10,3 y 17,6 % para el LCA y 9,3; 13,2; 16,7; 21,8 y 39,5 % para el LCP [44]. Es decir, el LCA se nutre sobre todo en su parte proximal y el LCP en la distal [44]. Las entesis tibiales concentraron más aporte que las femorales (LCA 87,7 % frente a 12,3 %; LCP 76,9 % frente a 23,1 %), aunque la diferencia solo fue significativa en el LCA [44]. Es un dato de laboratorio y todavía no cambia conducta.

LCP: ¿1 banda o 2? La descripción clásica lo divide en 2 bandas funcionales que no son isométricas: la anterolateral alcanza su máxima tensión a media flexión, y la posteromedial se tensa en los 2 extremos, extensión y flexión profunda [31]. Otro estudio en 23 rodillas lo vio como una sola cinta plana y atribuyó la apariencia de doble banda al ligamento meniscofemoral anterior, que tapa parte de la inserción femoral y empieza a 2,07 mm del cartílago distal; el centro de la inserción femoral del LCP quedó a 5,99 mm del borde cartilaginoso con la rodilla a 90° [21]. Las fuentes discrepan; se dan ambas descripciones.

Meniscofemorales. El 93 % de las rodillas tiene al menos 1 [31]. Los 2 bajan al cuerno posterior del menisco lateral; en el fémur, el anterior (de Humphry) se fija más distal que el LCP, cerca del cartílago, y el posterior (de Wrisberg) más proximal; como corren oblicuos, ayudan a frenar el cajón posterior [31]. Salen a unos 5 mm (el anterior) y unos 9 mm (el posterior) del centro de la raíz posterolateral [42].

Poplítea y cruzados. La inserción tibial del LCP está en la cara posterior de la tibia, y por eso la técnica de inlay se hace desde atrás, cerca de la poplítea [32]. En 8 rodillas, el tornillo del inlay tibial pasó como mínimo a 18,1 mm de la arteria (promedio 21,1 mm), y se consideró segura la vía posterior en lo que respecta a la poplítea [32]. Es un estudio pequeño y antiguo: úsalo como orientación.

Meniscos: sangre, zonas, raíces y unión con la cápsula

Quién lleva sangre. La sangre entra desde fuera. Las geniculares lateral, medial y media aportan las ramas; en la cápsula y la sinovial nace un plexo capilar que solo penetra el 10-25 % externo del menisco [7]. Los cuernos, cubiertos de sinovial vascular, están bien irrigados; el punto ciego es la zona posterolateral del menisco lateral, junto al poplíteo, sin vasos penetrantes [7]. El estudio se hizo en 20 cadáveres [7].

Con la edad. La fracción irrigada se encoge: cerca de 50 % del espesor a los 18 meses y 25-33 % hacia los 50 años [42]. En una cohorte de 51 meniscos de 28 pacientes (3 a 79 años), la densidad vascular bajó con la edad; pasados los 20 años la zona rojo-blanca ya no mostró vasos, y la cápsula concentró casi 95 % de todos los vasos contados [14]. La zona blanco-blanca no tuvo vasos en ningún grupo de edad [14].

Lo que dicen los estudios modernos en adultos. En 174 pacientes sometidos a prótesis total, los vasos penetraron de 0 a 78 % del espesor en el menisco lateral y de 0 a 67 % en el medial, y esa profundidad no dependió de la edad, el tabaco, la artrosis ni la enfermedad cardiovascular [8]. Por eso los autores concluyen que esas variables no sirven para adivinar cuánta sangre tiene una rotura concreta [8]. Los 2 estudios no se contradicen: uno mide densidad por edad y el otro profundidad en adultos mayores [14, 8].

Estructura que explica la mecánica. En las capas profundas, el colágeno tipo I corre en círculo, siguiendo el borde externo [42]; por eso una rotura radial o un daño de la raíz le quita la función de aro (razonamiento biomecánico).

Menisco lateral: el hiato poplíteo y la zona móvil. Ver el bloque de lado lateral: el hiato mide unos 12 mm [42] y entre el ligamento meniscotibial y el fascículo anterosuperior solo hay fascículos y cápsula [40].

Qué no tenemos. No hay en las fuentes abiertas de este capítulo una tasa de cicatrización por zona que se pueda citar: sin dato verificable. La decisión de reparar se toma con el tutor y con la zona, la edad y el patrón de rotura.

Aparato extensor y patelofemoral: cuádriceps, LPFM y retináculo

Tendón cuadricipital en 3 capas. En 18 rodillas jóvenes (edad media 30,1 años) apareció siempre la misma arquitectura: una capa superficial del recto femoral, una media con el vasto medial y el lateral (fibras oblicuas) y una profunda con el vasto intermedio [29]. El tendón mide 86,9 mm de mediana y el recto femoral se funde con la capa media a 48,7 mm de la línea de eminencias patelares [29]. Cuanto más proximal, más delgado: 8,5 mm a 20 mm de la línea y 5,4 mm a 100 mm, con 7,2; 7,5 y 6,5 mm en los puntos intermedios [29]. Consecuencia práctica: una incisión recta en el tendón corta capas de espesor distinto y fibras oblicuas (razonamiento anatómico).

LPFM. La bibliografía le asigna 53-80 % de la restricción medial de partes blandas [22]. En 26 rodillas, sus fibras se unieron al aparato extensor en 3 sitios (tendón del vasto medial oblicuo, tendón del vasto intermedio y tendón parapatelar) y no hubo inserción directa en la rótula [22]. Los autores sugieren fijar el extremo anterior en el vasto medial oblicuo en vez de la rótula [22]. Es un estudio anatómico: no compara resultados clínicos.

Retináculo patelar medial. Es una estructura propia, con su inserción tibial y su inserción femoral identificadas en 100 % de 10 rodillas, que se une al borde anterior del LPFM [30].

Al abrir y reflejar. En la vía medial parapatelar se abren retináculo medial y cápsula; el momento crítico es luxar la rótula, porque el ligamento rotuliano se puede arrancar de la tuberosidad [1].

Ángulo Q. Ver el bloque de huesos y alineación: su medición clínica no está estandarizada y su fiabilidad es discutida [38].

Vascularización: poplítea, geniculares y distancias de seguridad

Mapa. La poplítea da 7 ramas: 2 al gastrocnemio y 5 a la articulación [42]. Las geniculares (superior e inferior, medial y lateral, más la media) forman la red de anastomosis que se ve en la lámina de Gray; los meniscos se nutren de las laterales, mediales y media [7].

Genicular descendente (vía subvasto). Estuvo en 62 de 70 rodillas (89 %) y ausente en 8 (11 %); su origen quedó a 15,5 cm de la tuberosidad tibial y a 12,6 cm de la interlínea medial [45]. Los autores dan como zona segura para el subvasto una incisión medial oblicua que no pase de 14 cm por encima de la tuberosidad tibial [45]. En la vía lateral parapatelar del fémur distal, la única arteria que se evita o se liga es la genicular superior lateral [46].

Poplítea y plano tibial. El experimento: 6 cadáveres, arteria rellena de contraste y la rodilla en distintas posiciones. Con 90° de flexión, la distancia entre la tibia posterior (7 mm bajo la interlínea) y la arteria fue 21,0 mm en neutro, 23,0 mm con 50 % de subluxación anterior y 31,0 mm con 100 % [17]. A 115° de flexión con subluxación completa, la línea trazada perpendicular al eje tibial ya no alcanzaba la arteria en 3 de los especímenes [17]. Traducción práctica: la subluxación aleja la poplítea del corte tibial; pasar de 90° a 115° también aumentó la distancia, pero esa diferencia no fue significativa [17]. No hay medida para la rodilla en extensión: sin dato verificable.

Tibial anterior y membrana interósea. Hacia abajo, la disección posterolateral termina donde la arteria tibial anterior atraviesa la membrana interósea. En 40 miembros eso ocurrió a 46,3 mm del plato lateral en promedio (de 27 a 62) y a 35,7 mm de la cabeza peronea (de 17 a 50); el límite distal puede ser de solo 27 mm [3]. Otra serie de 5 miembros dio 49,3 y 37,7 mm [47]. Con esa referencia se entiende por qué los separadores se colocan bajo visión directa sobre el hueso en la vía posteromedial en prono [48].

Variantes que pesan. La arteria tibial anterior aberrante tuvo una prevalencia de 0,4 a 6 %, y una resonancia halló 3,2 % en 280 rodillas; según 2 estudios en cadáver y 1 cohorte, una poplítea que se bifurca alto o una tibial anterior de origen atípico aumentan el riesgo de lesión arterial en la artroplastia [49].

Nervios: peroneo común, rama infrapatelar del safeno y neuroma

Peroneo común. Piensa en él como un nervio pegado al hueso: a nivel del plato tibial queda a 7,92 mm del límite óseo posterior y casi tocando el lateral (1,31 mm), según 18 especímenes con el nervio marcado [12]. Su división quedó a 27,56 mm por debajo del punto más proximal del peroné (medida en un plano transversal); por separado, el ramo profundo cruzó la línea media de la diáfisis peronea a 22,14 mm de ese punto y el superficial a 33,56 mm [12]. Como el trayecto varía tanto entre personas, los autores no aceptan una zona segura fija [12]. Para trabajar sobre la cabeza o el cuello del peroné, AO propone la vía lateral recta, pensada para ver el nervio: se busca justo detrás del tendón del bíceps, se libera de sus bandas fasciales alrededor del cuello y se marca con una cinta; al final se cierran solo piel y subcutáneo, para que el nervio no quede comprimido [2]. En la vía anterolateral el nervio queda posterior a la exposición y se cuida el peroneo superficial al colocar el pin distal [28].

Peroneo y lesión ligamentaria o fractura. Tras una luxación, la lesión nerviosa global fue 25 % [9] y 19,6 % [10]; la revisión de 2026 da 10-40 % para el peroneo en lesiones multiligamentarias [16]. En fracturas de meseta, la lesión neurológica fue 4,06 % (13 de 320); la fractura de peroné proximal estuvo en 61,5 % de las neurológicas, con OR de 4,46 [18].

Rama infrapatelar del safeno. Lesionarla es una complicación frecuente de los abordajes anteromediales, y no tiene un sitio fijo: en 20 rodillas disecadas su posición cambió mucho y no se pudo definir una zona segura [13]. Lo que sí sigue es un rumbo que depende del sitio: sobre la rótula y el tendón rotuliano va casi horizontal hacia lateral, por dentro del tendón baja en diagonal (-45°) hacia lateral y en la cara medial corre casi vertical [13]. De ahí la regla de cortar paralelo al rumbo local: los autores identificaron 3 zonas de menor riesgo (a nivel de la tuberosidad tibial con incisión oblicua, y 2 medial al ápice rotuliano con incisión casi horizontal) y señalan el mayor riesgo de las incisiones longitudinales [13]. AO las ubica en la cara medial e inferior de la rótula; tras la vía medial parapatelar avisa de una hipoestesia menor alrededor y por debajo de la cicatriz, y de neuromas ocasionales que rara vez son un problema importante [1]. Tras reconstrucción del LCA con incisión vertical, 26 de 123 pacientes (21,1 %) tuvieron trastorno sensitivo, sin relación con edad ni sexo y sin deterioro grave de la función [50].

Portales posteriores artroscópicos. En 95 rodillas embalsamadas y 9 frescas congeladas, el portal posterior directo orientado con referencias óseas mediales no lesionó nada en el 99 % y llegó al cuerno posterior del menisco medial [51]. Con referencias laterales el daño neurovascular fue 8,7 %: 7 peroneos comunes lesionados, más 1 rodilla con el peroneo común y el cutáneo sural lateral; todo el daño fue en rodillas embalsamadas, y los autores no recomiendan por ahora ese portal lateral [51].

Neuroma. Cuando el dolor medial o anteromedial es refractario, se reseca el neuroma: en 40 pacientes la EVA del dolor medial bajó de 6,5 a 3,8 y la del anteromedial de 6,1 a 3,1; 73 % refirió alivio significativo y 58 % mejoría funcional [52].

Safeno en la vía medial. Se minimiza el daño a la vena y al nervio safeno en la disección superficial [20].

Variantes anatómicas que cambian una decisión

Las variantes importan cuando alteran el plan: dónde cortas, dónde buscas y qué esperas encontrar. - El ligamento anterolateral faltó en 20,4 % de 83 cadáveres [6]. - La arteria genicular descendente faltó en 8 de 70 rodillas (11 %) [45]. - La arteria tibial anterior aberrante tuvo prevalencia de 0,4 a 6 % [49]. - Al menos un ligamento meniscofemoral estuvo presente en 93 % de las rodillas, es decir, faltó en el 7 % restante (por diferencia) [31]. - El peroneo común y la rama infrapatelar del safeno varían tanto que los autores no recomiendan zonas seguras fijas [12, 13]. - El LCP se describe con 2 bandas o como una cinta plana según el estudio [31, 21]. - El varo constitucional de 3 grados o más no es una variante rara: 32 % de los hombres y 17 % de las mujeres [15].

Biomecánica: cargas, frenos y tensión de los ligamentos

• Carga. En apoyo monopodal simulado, 75 % de la carga pasó por el platillo medial [24].
• LCP. La banda anterolateral se tensa en el arco medio y la posteromedial en extensión y flexión profunda; los ligamentos meniscofemorales resisten el cajón posterior [31].
• LPFM. La bibliografía le asigna 53-80 % de la restricción medial de partes blandas [22].
• Oblicuo posterior. Su lesión produce inestabilidad rotatoria anteromedial [26].
• Menisco. Las fibras circunferenciales profundas absorben las tensiones en aro; su interrupción compromete la función [42]. La biomecánica no cambia el abordaje, pero explica por qué una estructura aparentemente pequeña (una raíz, una banda, una fascia) pesa tanto en la estabilidad.

Clasificación: zonas del menisco y para qué sirven

La clasificación útil en este capítulo es la de zonas del menisco por su relación con la cápsula y su sangre. Las luxaciones de rodilla se ordenan con la clasificación de Schenck (KD I a V), que sigue siendo el estándar; un consenso reciente afinó la categoría KD V y se propuso el modificador "-EM" para la rotura del aparato extensor [16]; su definición detallada está en las guías del tutor y no se reproduce aquí.

Relación con fracturas de meseta, luxación de rodilla y lesión vascular

Por qué se lesiona la poplítea. La arteria queda anclada por detrás de la rodilla y recibe la tracción o el desplazamiento cuando el hueso o la articulación se desplazan (razonamiento anatómico). Entre 336 fracturas de tibia proximal, 9 (2,7 %) tuvieron lesión de la poplítea [34]. El patrón de fractura delata el mecanismo: la medial aislada del plato y la bicondílea en hiperextensión suelen ser cerradas y dañan la arteria por estiramiento, con buen resultado cuando se revasculariza y se fija sin demora; en el cizallamiento metafisario, en cambio, el fragmento distal se va hacia atrás y golpea la arteria, y la herida abierta suele estar por delante [34]. De los casos de cizallamiento, 2 necesitaron colgajo de gastrocnemio y 1 terminó en amputación [34].

Cómo se descarta. En 110 pacientes con luxación, la exploración normal (pulsos pedio y tibial posterior palpables más un ITB de 0,9 o más) no dejó pasar ninguna lesión vascular, es decir, tuvo 100 % de sensibilidad, algo que no logró ninguna maniobra aislada [11]. Un IMC mayor (OR 1,077) y la lesión abierta (OR 3,366) se asociaron con lesión vascular [11]. En fracturas Schatzker 4-6 con pulsos simétricos, el protocolo mandaba angio-TC si el ITB era de 0,9 o menos y no se escapó ninguna de las 8 lesiones vasculares halladas en 437 fracturas [23].

Cuándo no hace falta la angio-TC. En 26 pacientes con fractura de meseta de alta energía, sin indicación clínica de angio-TC y ya con fijador externo puenteante, la angio-TC halló anomalías vasculares no ateroscleróticas en 3 (11,5 %), y ninguno necesitó intervención vascular [35]. En 320 fracturas operadas, los autores recomiendan no hacerla de rutina, pero sí en las abiertas y de alta energía [18].

Ligamentos y menisco dentro de la fractura. En 113 fracturas posterolaterales del plato, 83,2 % tuvo lesión del LCA [36]. Quien tenía el LCA roto en su sustancia (no avulsionado) tenía también más roturas del cuerno posterior del menisco lateral [36]. En la tomografía, 2 medidas anticiparon esa rotura intrasustancia con sensibilidad mayor de 90 % y especificidad mayor de 80 %, con puntos de corte de 25,5° para el ángulo de depresión y de 37,5 % para la pérdida de superficie articular posterior [36]. En un metaanálisis de 17 estudios, la depresión del plato lateral detectó lesión del menisco lateral con sensibilidad de 84 % y especificidad de 63 % [53].

Luxación: qué hacer con la anatomía. Primero se protege la pierna: el fijador externo puenteante está indicado en 4 situaciones (arteria lesionada, herida abierta o fractura-luxación, partes blandas comprometidas, rodilla que no se mantiene reducida), y los ligamentos se reconstruyen en un segundo tiempo, por lo general a las 3-6 semanas [16]. Mientras tanto, la revisión de 2026 considera obligatorio repetir el examen vascular, pedir angio-TC de forma selectiva y explorar con cuidado la función neurológica [16].

Examen físico: qué tan bien detectan las maniobras

LCA. En un metaanálisis con modelo bivariado (roturas del LCA sin otras lesiones ligamentarias), la sensibilidad y la especificidad agrupadas fueron: cajón anterior 83 % y 85 %, Lachman 81 % y 85 %, pivot shift 55 % y 94 %, y signo de la palanca 83 % y 91 % [54]. Para confirmar la rotura, el que más pesó fue el pivot shift; para descartarla, el signo de la palanca [54]. El Lachman rinde menos en roturas completas: 68 % y 79 % [54]. En una serie de 165 pacientes con indicación de artroscopia, el Lachman tuvo 87,6 % y 88,9 %, y el signo de la palanca 93,8 % y 94,4 % [55]. Las 2 fuentes no coinciden en el Lachman; se dan ambas.

Menisco. El examen clínico compuesto tuvo para el menisco medial 85 % de sensibilidad y 95 % de especificidad, y para el lateral 75 % y 93 % [56].

Vascular tras luxación. Pulsos palpables más ITB de 0,9 o más tuvieron 100 % de sensibilidad para descartar lesión vascular [11].

Lo que no tenemos. En las fuentes abiertas de este capítulo no hay sensibilidad y especificidad verificadas para el cajón posterior ni para el dial test de la esquina posterolateral: sin dato verificable.

Imágenes: resonancia, ecografía y tomografía

Resonancia. Frente a artroscopia, la sensibilidad y la especificidad agrupadas fueron 87 % y 93 % para el LCA, 89 % y 88 % para el menisco medial y 78 % y 95 % para el lateral; la mayoría de los estudios tenía riesgo de sesgo alto o poco claro [57]. Otro metaanálisis de estudios pareados dio 90 % y 91 % para el menisco medial y 81 % y 82 % para el lateral [56].

Ecografía. Para el LCM, sensibilidad 0,83 y especificidad 0,96; para el menisco medial, 0,85 y 0,89, con certeza moderada para el LCM y baja para el menisco [58].

Tomografía en la fractura del plato. La depresión del plato lateral detectó lesión del menisco lateral con sensibilidad de 84 % y especificidad de 63 %, y el ensanchamiento con 71 % y 71 % [53]. Los pacientes con lesión del menisco lateral tenían 5,03 mm más de depresión lateral [53]. Sirve para decidir cuándo pedir resonancia o inspeccionar el menisco, no para reemplazarla (opinión experta).

Arterias. El ITB de 0,9 o menos llevó a angio-TC en un protocolo de fracturas Schatzker 4-6 [23]; no se recomienda angio-TC de rutina en meseta sin indicación [18, 35].

Algoritmo: rodilla de alta energía y poplítea

El algoritmo ordena la lógica anatómica y no sustituye la valoración del equipo vascular ni el criterio del tutor. Los nodos sin cita son opinión experta.

Tratamiento: qué hacer con lo que encuentras

Este es un capítulo de anatomía, así que aquí solo van las decisiones que nacen de ella. - Lesión vascular tras luxación. Se reparó 80 % de las lesiones vasculares y 12 % terminó en amputación en una revisión [9]; en la actualización con 37 087 luxaciones se reparó 62,2 % y se amputó 2,2 % de los miembros [10]. - Fijación temporal. Las 4 indicaciones del fijador puenteante y el plazo de 3-6 semanas para reconstruir están en el bloque de fracturas y luxación [16]. - Momento de reconstruir. En resultado funcional, operar pronto o diferir empatan según la evidencia actual; la diferencia está en la rigidez, más frecuente si se opera pronto [16]. - Reconstruir o reparar. Si el LCM o la esquina posterolateral están rotos en alto grado, la revisión prefiere reconstruir en forma anatómica antes que reparar, porque falla menos y se complica menos [16]. - Neuroma de la rama infrapatelar. Si es refractario al tratamiento conservador, la resección alivió el dolor en 73 % de 40 pacientes [52]. - LPFM. Los autores del estudio anatómico sugieren fijar el extremo anterior en el vasto medial oblicuo [22]. Para el tratamiento conservador de las lesiones ligamentarias aisladas no hay en este capítulo una fuente abierta que se pueda citar: sin dato verificable.

Técnica: lectura anatómica de los abordajes y sus peligros

Esta es una guía para estudiar la anatomía por planos, no una técnica quirúrgica completa: no sustituye al tutor ni al manual de AO. Los pasos salen de AO Surgery Reference y de estudios en cadáver.

Errores frecuentes del residente (todos prevenibles con el mapa): - Elevar colgajos subcutáneos en la vía medial: la incisión no debe levantar colgajos para cuidar la irrigación de la piel [1]. - Incidir la cápsula al abrir la banda iliotibial en la vía anterolateral [28]. - Hacer una artrotomía intrameniscal o suprameniscal en vez de submeniscal [28]. - Colocar separadores a ciegas en la vía posteromedial: se colocan bajo visión directa sobre el hueso [48]. - Incluir planos profundos en el cierre de la vía lateral recta: el cierre es solo de piel y subcutáneo [2]. - Hacer una incisión demasiado corta en la vía lateral parapatelar: no deja luxar la rótula hacia medial [46]. - No liberar bien antes de luxar la rótula: riesgo de avulsión del tendón rotuliano [46]. - Dar por segura una zona anatómica: para el safeno infrapatelar no se pudo definir ninguna [13] y para el peroneo los autores desaconsejan confiar en ella [12].

Complicaciones: lo que se lesiona o se pierde

• Rama infrapatelar del safeno. Tras reconstrucción del LCA con incisión vertical, 26 de 123 pacientes (21,1 %) tuvieron trastorno sensitivo [50]; el riesgo es mayor con incisiones longitudinales [13].
• Neuroma doloroso. Puede ser refractario al tratamiento conservador; la resección redujo la EVA medial de 6,5 a 3,8 [52].
• Poplítea en artroplastia. Lesionarla en una prótesis es raro, pero el desenlace va desde un bypass o una fasciotomía por síndrome compartimental hasta la amputación o la muerte; una anatomía arterial atípica puede subir ese riesgo [49].
• Amputación tras lesión vascular. En luxaciones, 12 % de las lesiones vasculares terminó en amputación en una revisión [9] y 2,2 % de los miembros en la actualización [10]; la tasa global fue 1,2 % en una base nacional [33].
• Rigidez. La artrofibrosis (alrededor de 10 %) es la complicación más frecuente tras lesiones multiligamentarias, y la cirugía temprana aumenta el riesgo de rigidez [16].
• Avulsión del ligamento rotuliano. Se evita al luxar la rótula con cuidado [1].
• Portal posterior lateral. En cadáver, el daño neurovascular con el portal posterior guiado por puntos óseos laterales fue 8,7 % (7 peroneos comunes, más 1 rodilla con peroneo común y cutáneo sural lateral); con puntos mediales, 0,96 % [51].

Pronóstico: qué se recupera

• Función a 2 años. El paciente con lesión multiligamentaria conserva cerca de 80-85 % de su función de rodilla a los 2 años, y después la va perdiendo poco a poco [16].
• Vascular. Con lesión de la poplítea, a la fractura medial aislada y a la bicondílea en hiperextensión les fue bien cuando se revascularizó y se fijó a tiempo [34].
• Neuroma. Tras la resección, 73 % refirió alivio significativo y 58 % mejoría funcional [52].
• Sensibilidad. Después de la lesión de la rama infrapatelar en la reconstrucción del LCA, ningún paciente tuvo deterioro grave de la función [50].

Novedades 2024-2026

• 2026 abre pregunta En 7 rodillas, la resonancia de 7 tesla cuantificó el aporte arterial por zonas: el LCA recibe su sangre sobre todo en la parte proximal y el LCP en la distal [44].
• 2026 confirma Una revisión de 2026 sobre lesión multiligamentaria resume lesión vascular de alrededor de 18 % y del peroneo de 10-40 %, y recoge el ajuste de consenso de la categoría KD V y el modificador propuesto -EM [16].
• 2026 abre pregunta Una revisión de alcance ubica la tibial anterior aberrante en 0,4 a 6 % y la considera un factor de riesgo de lesión arterial en la artroplastia [49].
• 2026 abre pregunta En 336 fracturas de tibia proximal, 9 (2,7 %) tuvieron lesión de la poplítea y se describieron 3 patrones con evolución distinta; el cizallamiento metafisario fue el más grave [34].
• 2026 abre pregunta La angio-TC en fracturas de meseta de alta energía sin indicación clínica halló anomalías en 3 de 26 pacientes (11,5 %) y ninguna requirió intervención [35].
• 2026 confirma Frente a artroscopia, el examen clínico compuesto dio 85 % y 95 % para el menisco medial, algo cercano a la resonancia con 90 % y 91 % [56].
• 2025 abre pregunta El LPFM se une al aparato extensor por 3 puntos y no a la rótula; se sugiere fijar su extremo anterior en el vasto medial oblicuo [22].
• 2025 cambia conducta En 320 fracturas de meseta, la lesión vascular fue 0,62 % y la neurológica 4,06 %, sin complicaciones neurovasculares en Schatzker IV; la angio-TC no se recomienda de rutina [18].
• 2025 cambia conducta Un protocolo de ITB en fracturas Schatzker 4-6 no dejó pasar ninguna de 8 lesiones vasculares en 437 fracturas: sensibilidad de 1,000 (100 %) y especificidad de 0,056 (5,6 %) [23].
• 2025 abre pregunta En adultos con prótesis total, la penetración vascular del menisco varió de 0 a 78 % y no se asoció a edad, tabaco, artrosis ni enfermedad cardiovascular [8].
• 2025 abre pregunta Un metaanálisis de 50 estudios mostró que la huella femoral del LCA es más pequeña y más anterior y distal en población asiática (96,3 frente a 126,8 mm²) [43].
• 2025 abre pregunta Una revisión con 20 rodillas disecadas señala que la nomenclatura de varias estructuras de la esquina posterolateral sigue siendo confusa [39].
• 2025 abre pregunta El brazo anterior del semimembranoso queda a 8,9 y 16,8 mm de la interlínea y comparte área de inserción con el LCM profundo, dato útil para el corte tibial de una artroplastia [25].
• 2024 abre pregunta En 6 cadáveres, la subluxación anterior de la tibia alejó la poplítea del plano de corte tibial (de 21,0 a 31,0 mm a 90° de flexión) [17].

Perlas y trampas

Autoevaluación

Elige una opción para ver la respuesta y su explicación. No se guarda nada.

Caso de staff

Tema libre: Anatomía quirúrgica de la rodilla: el mapa de lo que no puedes lesionar

Lecturas y videos recomendados

Enlaces a fuentes externas, no copias. Los videos solo se cargan si tocas el botón.

• AO Surgery Reference: abordaje parapatelar medial del fémur distal (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/medial-parapatellar-approach
• AO Surgery Reference: abordaje anterolateral de la tibia proximal (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/anterolateral-and-extended-anterolateral-approach-to-proximal-tibia
• AO Surgery Reference: abordaje medial y posteromedial de la tibia proximal (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/medial-and-posteromedial-approach-to-proximal-tibia
• AO Surgery Reference: abordaje posteromedial en prono de la tibia proximal (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/prone-posteromedial-approach-to-proximal-tibia
• AO Surgery Reference: abordaje lateral recto de la tibia proximal (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/straight-lateral-approach
• AO Surgery Reference: tibia proximal, todos los abordajes (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/all-approaches
• AO Surgery Reference: fémur distal, todos los abordajes (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/all-approaches

• Club de revista de trauma ortopédico: fracturas de meseta tibial (AO Trauma Norteamérica, en inglés) · AO Trauma North America

  Ver video en YouTube (se carga al pulsar, sin cookies) Abrir en YouTube

• Manejo escalonado de las fracturas de tibia proximal de alta energía, OTA tipo 41 (AO Trauma Norteamérica, en inglés) · AO Trauma North America

  Ver video en YouTube (se carga al pulsar, sin cookies) Abrir en YouTube

• Lesiones de rodilla y trauma vascular concomitante (Ortopedia, Universidad de Washington; en inglés) · Husky Orthopaedics

  Ver video en YouTube (se carga al pulsar, sin cookies) Abrir en YouTube

• Lesiones ligamentarias de rodilla: serie de conferencias para fellows (AMSSM, en inglés) · The AMSSM

  Ver video en YouTube (se carga al pulsar, sin cookies) Abrir en YouTube

Referencias

1. Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. Medial parapatellar approach to the distal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/medial-parapatellar-approach enlace oficial
   Página oficial2026Texto abierto revisado
2. Barei D. Straight lateral approach to the proximal tibia [Internet]. En: Baumgaertner M, editor. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/straight-lateral-approach enlace oficial
   Página oficial2026Texto abierto revisado
3. Heidari N, Lidder S, Grechenig W, Tesch NP, Weinberg AM. The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau: a cadaver study. J Orthop Trauma. 2013;27(4):221-5. doi:10.1097/BOT.0b013e318271f8f0 doi:10.1097/BOT.0b013e318271f8f0
   Serie de casos2013Resumen revisado
4. Wymenga AB, Kats JJ, Kooloos J, Hillen B. Surgical anatomy of the medial collateral ligament and the posteromedial capsule of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(3):229-34. doi:10.1007/s00167-005-0682-1 doi:10.1007/s00167-005-0682-1
   Revisión2006Resumen revisado
5. LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. The posterolateral attachments of the knee: a qualitative and quantitative morphologic analysis of the fibular collateral ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament, and lateral gastrocnemius tendon. Am J Sports Med. 2003;31(6):854-60. doi:10.1177/03635465030310062101 doi:10.1177/03635465030310062101
   Serie de casos2003Resumen revisado
6. Kumar A, Raza K, Krishna H, Narayan RK, Jha RK, Kumari C, et al. Sharing of proximal fibers by the anterolateral and lateral collateral ligaments in the human knee: a cadaveric study. Sci Rep. 2023;13(1):12317. doi:10.1038/s41598-023-38211-9 doi:10.1038/s41598-023-38211-9
   Serie de casos2023Texto abierto revisado
7. Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the human meniscus. Am J Sports Med. 1982;10(2):90-5. doi:10.1177/036354658201000205 doi:10.1177/036354658201000205
   Serie de casos1982Resumen revisado
8. van der Lelij TJN, van Schie P, Weekhout A, Fiocco M, Munnik-Hagewoud R, Keereweer S, et al. Association Between Patient Characteristics and the Depth of Microvascular Penetration Into the Adult Human Meniscus. Am J Sports Med. 2025;53(3):658-665. doi:10.1177/03635465241307216 doi:10.1177/03635465241307216
   Serie de casos2025Texto abierto revisado
9. Medina O, Arom GA, Yeranosian MG, Petrigliano FA, McAllister DR. Vascular and nerve injury after knee dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(9):2621-9. doi:10.1007/s11999-014-3511-3 doi:10.1007/s11999-014-3511-3
   Revisión sistemática / metaanálisis2014Resumen revisado
10. Constantinescu D, Luxenburg D, Syros A, Bondar KJ, Barnhill S, Vanden Berge D, et al. Vascular Injury After Knee Dislocation: A Meta-Analysis Update. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(4):e198-e206. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00339 doi:10.5435/JAAOS-D-22-00339
    Revisión sistemática / metaanálisis2023Resumen revisado
11. Weinberg DS, Scarcella NR, Napora JK, Vallier HA. Can Vascular Injury be Appropriately Assessed With Physical Examination After Knee Dislocation?. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(6):1453-8. doi:10.1007/s11999-016-4730-6 doi:10.1007/s11999-016-4730-6
    Estudio de cohorte2016Resumen revisado
12. Rausch V, Hackl M, Oppermann J, Leschinger T, Scaal M, Müller LP, et al. Peroneal nerve location at the fibular head: an anatomic study using 3D imaging. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(7):921-926. doi:10.1007/s00402-019-03141-7 doi:10.1007/s00402-019-03141-7
    Serie de casos2019Resumen revisado
13. Kerver AL, Leliveld MS, den Hartog D, Verhofstad MH, Kleinrensink GJ. The surgical anatomy of the infrapatellar branch of the saphenous nerve in relation to incisions for anteromedial knee surgery. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(23):2119-25. doi:10.2106/JBJS.L.01297 doi:10.2106/JBJS.L.01297
    Serie de casos2013Resumen revisado
14. Michel PA, Domnick CJ, Raschke MJ, Hoffmann A, Kittl C, Herbst E, et al. Age-Related Changes in the Microvascular Density of the Human Meniscus. Am J Sports Med. 2021;49(13):3544-3550. doi:10.1177/03635465211039865 doi:10.1177/03635465211039865
    Serie de casos2021Resumen revisado
15. Bellemans J, Colyn W, Vandenneucker H, Victor J. The Chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(1):45-53. doi:10.1007/s11999-011-1936-5 doi:10.1007/s11999-011-1936-5
    Estudio de cohorte2012Resumen revisado
16. Hantes M, Raoulis V, Zibis A, Metaxiotis N, Hante A, Stefanou N, et al. Multiligament-injured knee: what the general orthopedic surgeon should know. EFORT Open Rev. 2026;11(5):426-436. doi:10.1530/EOR-2026-0053 doi:10.1530/EOR-2026-0053
    Revisión2026Texto abierto revisado
17. Hungerford M, Pichard-Encina CP, Boner A, Jones L. Measured distance from posterior tibia to popliteal artery increases with flexion and subluxation of the knee. J Exp Orthop. 2024;11(3):e12070. doi:10.1002/jeo2.12070 doi:10.1002/jeo2.12070
    Serie de casos2024Texto abierto revisado
18. Franulic N, Laso J, Bustos F, Albornoz P, Wolff N, Olivieri R, et al. Neurovascular injuries in tibial plateau fractures: Rare in Schatzker IV, predominant in complex patterns. Injury. 2025;56(12):112855. doi:10.1016/j.injury.2025.112855 doi:10.1016/j.injury.2025.112855
    Estudio de cohorte2025Resumen revisado
19. Liu F, Yue B, Gadikota HR, Kozanek M, Liu W, Gill TJ, et al. Morphology of the medial collateral ligament of the knee. J Orthop Surg Res. 2010;5:69. doi:10.1186/1749-799X-5-69 doi:10.1186/1749-799X-5-69
    Serie de casos2010Texto abierto revisado
20. Barei D. Medial and posteromedial approach to the proximal tibia [Internet]. En: Baumgaertner M, editor. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/medial-and-posteromedial-approach-to-proximal-tibia enlace oficial
    Página oficial2026Texto abierto revisado
21. Cousin J, Noailles T, Hardy A, Decante C, Hamel A. Posterior cruciate ligament: Anatomy, femoral insertion and relationships with the anterior menisco-femoral ligament in 23 cadaver knees. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(2):102788. doi:10.1016/j.otsr.2020.102788 doi:10.1016/j.otsr.2020.102788
    Serie de casos2021Resumen revisado
22. Cheng J, Alam Shah MA, Wang JW, Jiang WB, Zhang XH, Sui HJ, et al. Anterior Attachments of the Medial Patellofemoral Ligament: Morphological Characteristics. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(7):741-748. doi:10.2106/JBJS.24.00332 doi:10.2106/JBJS.24.00332
    Serie de casos2025Texto abierto revisado
23. Kantor AH, Thorne TJ, Dong W, Sato EH, O'Neill DC, Rothberg DL, et al. Ankle-Brachial Index Is an Effective Screening Tool for Vascular Injury in Schatzker Type-4 to 6 Tibial Plateau Fractures with Symmetric Pulses. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(4):408-413. doi:10.2106/JBJS.24.00545 doi:10.2106/JBJS.24.00545
    Estudio de cohorte2025Resumen revisado
24. Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, Chao EY. Normal axial alignment of the lower extremity and load-bearing distribution at the knee. Clin Orthop Relat Res. 1990:215-27 PMID 2347155
    Serie de casos1990Resumen revisado
25. Kikuchi K, Tabuchi K, Tabira Y, Watanabe K, Georgiev GP, Iwanaga J, et al. Anatomical relationship between the anterior arm of the semimembranosus tendon and the medial collateral ligament: A cadaveric study. J Exp Orthop. 2025;12(4):e70530. doi:10.1002/jeo2.70530 doi:10.1002/jeo2.70530
    Serie de casos2025Texto abierto revisado
26. D'Ambrosi R, Corona K, Guerra G, Cerciello S, Ursino C, Ursino N, et al. Posterior oblique ligament of the knee: state of the art. EFORT Open Rev. 2021;6(5):364-371. doi:10.1302/2058-5241.6.200127 doi:10.1302/2058-5241.6.200127
    Revisión2021Texto abierto revisado
27. Branch EA, Anz AW. Distal Insertions of the Biceps Femoris: A Quantitative Analysis. Orthop J Sports Med. 2015;3(9):2325967115602255. doi:10.1177/2325967115602255 doi:10.1177/2325967115602255
    Serie de casos2015Texto abierto revisado
28. Barei D. Anterolateral and extended anterolateral approach to the proximal tibia [Internet]. En: Baumgaertner M, editor. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/anterolateral-and-extended-anterolateral-approach-to-proximal-tibia enlace oficial
    Página oficial2026Texto abierto revisado
29. Strauss M, Kennedy ML, Brady A, Moatshe G, Chahla J, LaPrade RF, et al. Qualitative and Quantitative Anatomy of the Human Quadriceps Tendon in Young Cadaveric Specimens. Orthop J Sports Med. 2021;9(9):23259671211037305. doi:10.1177/23259671211037305 doi:10.1177/23259671211037305
    Serie de casos2021Texto abierto revisado
30. Peez C, Wermers J, Glasbrenner J, Briese T, Raschke MJ, Herbst E, et al. Qualitative and Quantitative Assessment of the Medial Patellar Retinaculum Anatomy: the Anteromedial Side of the Knee Revisited. Orthop J Sports Med. 2022;10(11):23259671221134818. doi:10.1177/23259671221134818 doi:10.1177/23259671221134818
    Serie de casos2022Texto abierto revisado
31. Amis AA, Gupte CM, Bull AM, Edwards A. Anatomy of the posterior cruciate ligament and the meniscofemoral ligaments. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(3):257-63. doi:10.1007/s00167-005-0686-x doi:10.1007/s00167-005-0686-x
    Revisión2006Resumen revisado
32. Miller MD, Kline AJ, Gonzales J, Beach WR. Vascular risk associated with a posterior approach for posterior cruciate ligament reconstruction using the tibial inlay technique. J Knee Surg. 2002;15(3):137-40 PMID 12152973
    Serie de casos2002Resumen revisado
33. Ayik G, Kamaci S, Bingol I, Kolac UC, Atalay M, Ata N, et al. Traumatic knee dislocations: a national database analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2026;27(1):105. doi:10.1186/s12891-025-09409-x doi:10.1186/s12891-025-09409-x
    Estudio de cohorte2026Texto abierto revisado
34. Izawa Y, Futamura K, Nishida M. Morphological characteristics and clinical outcomes of proximal tibial fractures with popliteal artery injury: a retrospective case series. Int Orthop. 2026;50(8):1873-1879. doi:10.1007/s00264-026-06821-3 doi:10.1007/s00264-026-06821-3
    Serie de casos2026Resumen revisado
35. Zhang D, Eurich J, Pitz-Goncalves L, Schimizzi G, Erdman MK, Christiano AV. What is the Rate of Occult Vessel Abnormalities in High-Energy Tibial Plateau Fractures (OTA/AO 41)?. J Orthop Trauma. 2026;40(10):555-560. doi:10.1097/BOT.0000000000003215 doi:10.1097/BOT.0000000000003215
    Estudio de cohorte2026Resumen revisado
36. Wang B, Zhu Y, Zhang B, Wang Y, Yan L, Xie X, et al. Incidence and Characteristics of Knee Ligament and Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau Fractures. Orthop J Sports Med. 2024;12(4):23259671241238023. doi:10.1177/23259671241238023 doi:10.1177/23259671241238023
    Estudio de cohorte2024Texto abierto revisado
37. Grant S, Van de Graaf V, Chen D, Pagnano M, Bellemans J, Macdessi S. The Coronal Plane Alignment of the Knee Classification: How It Works, How to Apply It, and How It can Affect Outcomes in Knee Reconstruction Surgery. JB JS Open Access. 2025;10(4). doi:10.2106/JBJS.OA.25.00165 doi:10.2106/JBJS.OA.25.00165
    Revisión2025Texto abierto revisado
38. Smith TO, Hunt NJ, Donell ST. The reliability and validity of the Q-angle: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(12):1068-79. doi:10.1007/s00167-008-0643-6 doi:10.1007/s00167-008-0643-6
    Revisión sistemática / metaanálisis2008Resumen revisado
39. Angelats X, Carrera A, Tubbs RS, Iwanaga J, Franco M, Kikuchi K, et al. Anatomy of the ligaments of the posterolateral corner of the knee: A narrative literature review. J Exp Orthop. 2025;12(4):e70562. doi:10.1002/jeo2.70562 doi:10.1002/jeo2.70562
    Revisión2025Texto abierto revisado
40. Aman ZS, DePhillipo NN, Storaci HW, Moatshe G, Chahla J, Engebretsen L, et al. Quantitative and Qualitative Assessment of Posterolateral Meniscal Anatomy: Defining the Popliteal Hiatus, Popliteomeniscal Fascicles, and the Lateral Meniscotibial Ligament. Am J Sports Med. 2019;47(8):1797-1803. doi:10.1177/0363546519849933 doi:10.1177/0363546519849933
    Serie de casos2019Resumen revisado
41. Bae BS, Yoo S, Lee SH. Ramp lesion in anterior cruciate ligament injury: a review of the anatomy, biomechanics, epidemiology, and diagnosis. Knee Surg Relat Res. 2023;35(1):23. doi:10.1186/s43019-023-00197-z doi:10.1186/s43019-023-00197-z
    Revisión2023Texto abierto revisado
42. Perelli S, Morales Avalos R, Masferrer-Pino A, Monllau JC. Anatomy of lateral meniscus. Ann Jt. 2022;7:16. doi:10.21037/aoj-20-118 doi:10.21037/aoj-20-118
    Revisión2022Texto abierto revisado
43. Wang C, Mok YR, Wang M, Ma X, Hui JHP, Lee DYH. Comparative Meta-Analysis of ACL Footprint Anatomy Between Asian and Western Populations. Orthop J Sports Med. 2025;13(12):23259671251397407. doi:10.1177/23259671251397407 doi:10.1177/23259671251397407
    Revisión sistemática / metaanálisis2025Texto abierto revisado
44. Mueller MM, Conner-Rilk S, Klinger CE, Wang J, von Rehlingen-Prinz F, Hingsamer V, et al. Differential Arterial Supply of the ACL and PCL Revealed by 7T-qMRI, Histology, and Micro-CT. Orthop J Sports Med. 2026;14(8):23259671261464702. doi:10.1177/23259671261464702 doi:10.1177/23259671261464702
    Serie de casos2026Texto abierto revisado
45. Kawarai Y, Nakamura J, Suzuki T, Hagiwara S, Miura M, Ohtori S. Anatomical Features of the Descending Genicular Artery to Facilitate Surgical Exposure for the Subvastus Approach-A Cadaveric Study. J Arthroplasty. 2018;33(8):2647-2651. doi:10.1016/j.arth.2018.03.046 doi:10.1016/j.arth.2018.03.046
    Serie de casos2018Resumen revisado
46. Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. Lateral parapatellar approach to the distal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/lateral-parapatellar-approach-to-the-distal-femur enlace oficial
    Página oficial2026Texto abierto revisado
47. Hu S, Li S, Chang S, Du S, Xiong W. Surgical exposure to posterolateral quadrant tibial plateau fractures: an anatomic comparison of posterolateral and posteromedial approaches. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):346. doi:10.1186/s13018-022-03236-9 doi:10.1186/s13018-022-03236-9
    Serie de casos2022Texto abierto revisado
48. Barei D. Prone posteromedial approach to the proximal tibia [Internet]. En: Baumgaertner M, editor. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/prone-posteromedial-approach-to-proximal-tibia enlace oficial
    Página oficial2026Texto abierto revisado
49. Parekh H, Zazulak B, Daniel AV, Vasavada K, Mansour E, Medvecky M. Popliteal Artery Injury Risk in Total Knee Arthroplasty Related to Anatomic Variations: A Scoping Review. Arthroplast Today. 2026;38:101975. doi:10.1016/j.artd.2026.101975 doi:10.1016/j.artd.2026.101975
    Revisión2026Texto abierto revisado
50. Ochiai S, Hagino T, Senga S, Yamashita T, Oda K, Haro H. Injury to infrapatellar branch of saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction using vertical skin incision for hamstring harvesting: risk factors and the influence of treatment outcome. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):101. doi:10.1186/s13018-017-0596-x doi:10.1186/s13018-017-0596-x
    Estudio de cohorte2017Texto abierto revisado
51. Greenwood K, Mogale N, Van Zyl R, Keough N, Hohmann E. A Posteromedial Portal Allows Access to the Posteromedial Knee, While a Posterolateral Portal Risks Common Fibular Nerve Injury: A Cadaveric Analysis. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024;6(1):100880. doi:10.1016/j.asmr.2023.100880 doi:10.1016/j.asmr.2023.100880
    Serie de casos2024Texto abierto revisado
52. Timmerman A, Denayer T, Conte P, Vanermen F, Verdonk P. Neuroma of the infrapatellar branch of the saphenous nerve: surgical treatment technique and outcome. Acta Orthop Belg. 2025;91(1):117-123. doi:10.52628/91.1.14101 doi:10.52628/91.1.14101
    Serie de casos2025Resumen revisado
53. Javidmehr S, Pashazadeh MP, Ramezanpour MR, Akbarzadeh A, Behzadi B, LaPrade RF. Tibial plateau depression and widening as predictors of meniscal and ligamentous injuries: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Relat Res. 2026;38(1). doi:10.1186/s43019-026-00332-6 doi:10.1186/s43019-026-00332-6
    Revisión sistemática / metaanálisis2026Texto abierto revisado
54. Sokal PA, Norris R, Maddox TW, Oldershaw RA. The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(10):3287-3303. doi:10.1007/s00167-022-06898-4 doi:10.1007/s00167-022-06898-4
    Revisión sistemática / metaanálisis2022Texto abierto revisado
55. Nguyen LT, Truong SV, Nguyen UTP. Value of Clinical Tests in Diagnosing Anterior Cruciate Ligament Tears: What Is New?. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2025;60(5):s00451813005. doi:10.1055/s-0045-1813005 doi:10.1055/s-0045-1813005
    Estudio de cohorte2025Texto abierto revisado
56. Rana R, Mehan N, Hassan R, Gohil Y, Tyagi A, Maffulli N. Diagnostic accuracy of clinical examination versus MRI for meniscal tears: a systematic review and meta-analysis. Br Med Bull. 2026;159(1). doi:10.1093/bmb/ldag023 doi:10.1093/bmb/ldag023
    Revisión sistemática / metaanálisis2026Resumen revisado
57. Phelan N, Rowland P, Galvin R, O'Byrne JM. A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of MRI for suspected ACL and meniscal tears of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(5):1525-39. doi:10.1007/s00167-015-3861-8 doi:10.1007/s00167-015-3861-8
    Revisión sistemática / metaanálisis2016Resumen revisado
58. Potter M, Smith A. Diagnostic accuracy of ultrasound in assessing medial collateral ligament and medial meniscus injuries? A systematic review and meta-analysis. Ultrasound J. 2026;18(1):18171. doi:10.5826/tuj.2026.18171 doi:10.5826/tuj.2026.18171
    Revisión sistemática / metaanálisis2026Texto abierto revisado