Abordajes de rodilla: parapatelar medial, lateral, subvasto y midvasto

Definición: una familia de abordajes y un mismo obstáculo

Qué son

"Abordaje parapatelar" es el nombre corto de una familia: entrar a la rodilla por delante, al lado de la rótula, atravesando el aparato extensor. Hay 4 miembros que conviene separar desde el inicio.

• Parapatelar medial. Se incide el retináculo rotuliano medial y la cápsula; si hace falta más exposición, la incisión sube hacia el tendón del cuádriceps y la rótula se luxa hacia lateral [1].
• Midvasto. Se divide el vasto medial en la dirección de sus fibras. Nació como punto intermedio entre el parapatelar medial y el subvasto [2].
• Subvasto. No se corta el tendón ni el músculo. Su primera descripción es de Erkes (1929) y su difusión, de Hofmann (1991) [3].
• Parapatelar lateral. Se abren en un solo plano el retináculo lateral y el tendón del cuádriceps, y la rótula se desplaza hacia medial [4]. En artroplastia por valgo fijo, Keblish lo desarrolló desde 1980 [30].

La idea que ordena todo

Cuanto más respeta un abordaje al cuádriceps, más se limita lo que ves. En el parapatelar medial se secciona el tendón del cuádriceps, con posible repercusión sobre la función extensora después de operar [3]; el subvasto evita ese corte, pero en algunos pacientes no da campo suficiente [2]. Todo el capítulo gira alrededor de ese intercambio: exposición contra daño al aparato extensor.

Para qué se usan

El mismo vocabulario sirve en 3 escenarios que casi nunca se estudian juntos: artroplastia de rodilla, fracturas (rótula, fémur distal, meseta tibial) y clavos de tibia proximal. La anatomía y las reglas de seguridad son las mismas; la decisión no.

Epidemiología: cuánto se usa cada uno y qué tan sólida es la evidencia

Cuánto se usa cada uno

En Inglaterra y Gales, según el registro nacional que cita Berstock, el parapatelar medial se empleó en 93 % de las artroplastias primarias de rodilla entre 2004 y 2014, y el subvasto en 1 % [3]. Lo que más se publica como alternativa es, en la práctica, minoritario.

Qué tan frecuente es la complicación grave

• La rotura del aparato extensor tras artroplastia tiene una incidencia de 0,1 a 2,5 % [14].
• La lesión vascular mayor es de 0,05 % (767 casos en 1.419.557 artroplastias) [13].
• Lo frecuente es el adormecimiento alrededor de la herida: 32,9 % a las 6 semanas y 8,7 % al año en 437 pacientes operados por vía parapatelar medial [10].

Qué tan sólida es la evidencia

La pregunta "¿cuál es mejor?" tiene una base grande pero floja. Una red de metaanálisis reúne 60 ECA [5]; otra, 33 ECA [6]; la revisión de ECA más reciente incluyó 27 manuscritos, todos de nivel 1 [9]. Aun así, cada ensayo suele reclutar pocos pacientes y casi ninguno encuentra una diferencia que importe en la clínica [3]. Tenlo presente cuando alguien te cite "un estudio que demuestra".

Anatomía: lo que cruzas y lo que se queda en el camino

De la piel a la cápsula

Piensa en la parte anterior de la rodilla como un sándwich: piel con ramas del safeno, aparato extensor con sus retináculos, cápsula y, por detrás, fémur y tibia. Cada abordaje es una forma de abrir el sándwich en un punto distinto.

El aparato extensor no es tan ordenado como el dibujo

El esquema clásico habla de un tendón del cuádriceps de 3 capas, pero en 20 miembros de cadáver solo 3 mostraron ese patrón; el resto era bilaminar o más complejo [20]. Ningún espécimen mostró un VMO separado como cabeza propia [20]. La inserción del vasto medial se reparte entre 3 sitios (rótula, tendón del recto femoral y aponeurosis del vasto intermedio), y de los 3 el mayor es el vasto intermedio [38]. Ambos comparten inervación: una sola división medial del nervio femoral llega al vasto medial y a la porción medial del vasto intermedio [38].

Qué puede significar para ti: según estos hallazgos, "partir el VMO" en el midvasto sería dividir fibras distales de un músculo que se inserta también en el vasto intermedio [38][20]. Sobre la rótula llegan el recto femoral y el vasto intermedio por el polo superior, mientras los vastos medial y lateral la abordan por sus bordes [39].

Nervios

Rama infrapatelar del safeno. En 20 rodillas embalsamadas su ubicación fue muy variable y no se pudo identificar una zona segura definida [7]. Su dirección depende de la altura: en la cara medial baja casi vertical, junto al borde medial del ligamento rotuliano se inclina unos -45° hacia distal y lateral, y al pasar por delante de rótula y ligamento se vuelve casi horizontal [7]. Kerver describió además 3 zonas de menor riesgo: una medial a la altura de la tuberosidad tibial, para una incisión oblicua a -45°, y 2 mediales al vértice de la rótula, por arriba y por abajo, para incisiones casi horizontales [7]. Las incisiones longitudinales lo cruzan con más facilidad; por eso conviene orientar el corte según el trayecto local del nervio siempre que la técnica lo permita [7]. En 15 rodillas de cadáver el nervio era único en 20 %, de 2 ramas en 67 % y de 3 ramas en 13 %; todas las ramas cruzaron la línea media entre el polo superior de la rótula y la tuberosidad tibial [40].

Nervio del vasto medial. En 8 músculos teñidos, las ramas nerviosas finales del vasto medial distal viajaban por planos diferentes y, en 4 de los 8, se unían entre sí (de 1 a 3 anastomosis) junto a la unión miotendinosa; con eso, los autores aconsejan no abrir el músculo [21]. Un ECA de 20 pacientes con electromiografía a las 6 semanas, repetida a las 12 si era anormal, no halló denervación tras midvasto [22]. Las 2 fuentes no coinciden y conviene decirlo así.

Arterias

• Rótula. Las arterias geniculares forman por delante de ella un anillo extraóseo del que depende su irrigación [39]. En especímenes anatómicos, 80 % del flujo intraóseo estaba en el 50 % central de la rótula, y tras un parapatelar medial con liberación lateral la perfusión total cayó 75 % [8]. La liberación escalonada de afuera hacia adentro conservó la arteria genicular lateral superior en 76 % de los pacientes que necesitaron liberación lateral [41].
• Arteria genicular descendente (subvasto). Estuvo presente en 89 % de 70 rodillas y ausente en 11 %; su origen quedó a 15,5 cm de la tuberosidad tibial en promedio [12]. Otra serie la halló ausente en 8 de 32 muslos y aconseja conservar su rama musculoarticular [23]. El hiato de los aductores marca el límite proximal [23].
• Vasos poplíteos (midvasto). Quedaron a 8,8 cm de promedio del borde rotuliano: 9,5 cm en varones y 8,3 cm en mujeres [2].
• Fémur distal. En el lado medial no hay arterias quirúrgicamente importantes [1]; en el lateral, la única arteria que cuenta es la genicular lateral superior, que se respeta o se liga [4].

Variantes: 4 formas de cruzar el aparato extensor

4 recorridos

La tabla compara lo esencial. Lee la columna "Plano de entrada" como el recorrido de tu bisturí, de superficial a profundo.

Versiones "mini" y qué las define

"Mini" no significa solo incisión corta. Una definición usada para el mini-midvasto exige una incisión de piel menor de 12 cm y una división del vasto medial menor de 3 cm desde el borde de la rótula [29]. Una modificación reciente (low mini-midvasto) limita la sección de fibras del vasto medial a una franja inferomedial de hasta 1 cm de ancho [29]; el resumen del artículo lo describe al revés, como un manguito que se conserva, así que conviene leer la técnica completa. Como esas técnicas se apoyan en series pequeñas, no se asume que más pequeño sea mejor: en la revisión de ECA más reciente ninguna vía se impuso de manera reiterada [9].

Qué cambia en el valgo

En el valgo fijo, el parapatelar lateral se propuso porque trata la anatomía patológica: la liberación lateral se hace como parte del abordaje [30]. Una versión modificada combinó Z-plastia coronal del retináculo lateral, snip del cuádriceps y liberación lateral escalonada [43].

Examen físico: qué buscar después de operar

No es un examen para elegir el abordaje; es para detectar a tiempo lo que el abordaje puede dañar.

La prueba de la rótula fija: rotura del aparato extensor

Pide una contracción isométrica del cuádriceps mientras desplazas la rótula de lado a lado: si se desplaza con libertad durante la contracción, sospecha rotura [25]. En 30 pacientes (31 rodillas), la prueba tuvo sensibilidad de 100 % y especificidad de 50 %, con valor predictivo positivo de 93,1 % y negativo de 100 % [25]. Lectura clínica: una prueba normal casi descarta la rotura y una anormal pide imagen; los propios autores piden validación en cohortes mayores [25].

La rama infrapatelar dolorosa

En dolor anteromedial tras cirugía de rodilla, cuando el Hoffmann-Tinel era positivo y la rodilla estaba estable, el bloqueo diagnóstico del nervio respondió en 90 % (26/29) [45]. Entre 55 pacientes, los respondedores (37/55) tenían atrapamiento o neuroma evidente en 97 % frente a 6 % en los no respondedores [45]. Es un buen argumento para explorar ese nervio antes de atribuirlo todo a rigidez.

Perfusión distal

Tras una lesión vascular mayor, 36 % de los casos se presentó después de 24 horas [13]. Revisar pulsos y perfusión distal al despertar y a la mañana siguiente es práctica habitual / opinión experta; en estas fuentes no hay una prueba con sensibilidad y especificidad validadas para ello.

Algoritmo: elegir el abordaje por objetivo

El algoritmo ordena la decisión por objetivo; no sustituye el criterio de tu tutor ni la planificación de cada paciente.

Indicaciones: qué abordaje para qué lesión

La tabla junta lo que sostiene cada elección con su fuente. Donde solo hay series o estudios en cadáver, se dice; ahí la decisión es tuya y de tu tutor.

Técnica: pasos, estructuras en riesgo y errores del residente

Cómo leer esta sección

Es apoyo de estudio: no sustituye al tutor ni al manual del implante. Los pasos combinan la descripción de la AO para fracturas [1][4][39] y descripciones técnicas de artroplastia [29][12]; lo que es práctica habitual / opinión experta se rotula así y no lleva cifra.

3 reglas que valen para todos

• La incisión de piel manda. Las ramas infrapatelares cruzan la cara anteromedial y el riesgo sube con incisiones longitudinales [7]. En un ECA de 69 rodillas, la incisión anterolateral dejó menos área de hipoestesia que la mediana: 32 frente a 76 cm2 a las 6 semanas y 7 frente a 19 cm2 al año [48]. Entre incisión mediana y paramediana, un ECA de 20 pacientes no halló diferencias de flujo sanguíneo en el día 1 ni en el día 3, y la hiperperfusión posoperatoria se mantuvo al menos 3 días con ambas [49].
• La exposición se gana por planos, no con fuerza. La rótula puede evertirse o solo retraerse: en un ECA con 68 pacientes no hubo diferencia de flexión a los 3 meses ni de resultados al año [16]; un metaanálisis de 15 estudios favoreció la retracción en sangrado, incisión, arco y complicaciones, aunque la eversión acortó la cirugía [36].
• Cerrar bien también es técnica. Cierre en capas con sello hermético de la cápsula [29]; en el parapatelar lateral, puntos interrumpidos del número 2 o mayores en el tendón y el manguito [4].

Errores frecuentes del residente y cómo evitarlos

• Incisión corta: después no permite luxar la rótula. En el parapatelar lateral del fémur distal, la AO describe 15 a 18 cm [4].
• Luxar sin liberar: riesgo de avulsión del ligamento rotuliano [4][1]. Libera, ve más lento o amplía [11].
• Retraer la rótula sin ver el compartimento lateral: en el ECA, la prominencia lateral del componente tibial fue mayor con la rótula subluxada (1,84 frente a 0,45) y hubo 2 divisiones parciales del ligamento rotuliano [16].
• Dividir de más el vasto medial: el límite para la disección cortante es 4,5 cm del borde rotuliano [2] y los autores del estudio anatómico piden evitar dividir el músculo [21].
• Subir de más en el subvasto: el hiato de los aductores marca el límite [23] y la zona segura se calculó dentro de 14 cm de la tuberosidad tibial [12].
• Liberar el retináculo lateral a ciegas: la técnica escalonada de afuera hacia adentro conservó la arteria genicular lateral superior en 76 % [41].
• Cruzar el nervio de través con la piel: sigue la dirección del nervio en esa zona [7].

Ampliaciones: snip, osteotomía de la tuberosidad tibial, V-Y y osteotomías en trauma

Cuándo ampliar

Si el aparato extensor no deja ver o la rótula no se luxa, no se fuerza: se pasa a una extensión reglada. Los autores de una revisión recomiendan agotar antes los principios básicos de la exposición [11]. Los datos vienen sobre todo de series y revisiones. Una revisión cita un ECA de Bruni que comparó TTO con snip en revisión por infección y favoreció a la TTO [11]; una cohorte posterior no halló diferencias en los resultados finales [18]. Las 2 fuentes discrepan, y conviene decirlo.

Snip del cuádriceps

Lo describieron en 1995 Garvin e Insall para rodillas artrofibróticas [11]. Desde el extremo proximal de una artrotomía parapatelar medial, el corte gira 45° hacia lateral y entra en el vasto lateral siguiendo sus fibras [11]; la arteria genicular lateral se respeta [11]. Su mejor indicación es la rodilla que no llega a 70° de flexión [11]. En 321 revisiones con snip, la rotura del aparato extensor fue de 0,7 % a 10 años, frente a 0,8 % en el grupo control [15].

Osteotomía de la tuberosidad tibial

Se describió en 1983 por Dolin y la popularizó Whiteside [11]. Con sierra u osteótomo, y de medial a lateral, se levanta una pieza de cresta tibial y tuberosidad de 8 cm de largo y 1,5 cm o más de grosor; la pieza no se libera del todo, porque el periostio lateral y los músculos del compartimento anterior la mantienen unida [11]. La consolidación radiográfica está cerca de 100 % y las complicaciones relacionadas van de 3,8 a 20 % [24]. En 593 TTO, consolidó 98,1 %; la migración proximal fue de 6,9 % y el dolor anterior de 6,4 % [31]. La fijación del segmento es controvertida [11].

V-Y con volteo de la rótula

El brazo lateral de la V invertida desciende unos 3 cm siguiendo el vasto lateral y, si hace falta, se prolonga hasta la mitad de la altura de la rótula [11]. En 16 rodillas el arco pasó de 9-77° a 4-85°, con extensión más débil que la del lado sano; por eso se reserva para rodillas muy artrofibróticas [11].

En trauma: osteotomías para ver la parte posterior del cóndilo

La parapatelar medial y la lateral solo exponen la parte anterior de los cóndilos: a 30° de flexión, 29,4 % del cóndilo lateral y 25,6 % del medial [46]. La osteotomía del epicóndilo lateral subió la exposición a 53,4 % y, combinada con osteotomía del tubérculo de Gerdy, a 70,9 %; la osteotomía del epicóndilo medial la subió a 66,1 % [46].

Comparación: midvasto frente a subvasto frente a parapatelar medial

La pregunta que hacen todos: ¿cuál es mejor?

Respuesta corta: depende de cuándo midas y de qué midas. Hay una ventaja temprana y pequeña de los abordajes que respetan el cuádriceps, que se reduce con el tiempo [6]; a los 6 meses las escalas funcionales no difieren, aunque en la red de Bouché el subvasto conservó unos grados más de arco [5]. Las tablas muestran cómo se llegó a eso.

Midvasto frente a parapatelar medial

• Un metaanálisis de 32 ECA halló mejor dolor y arco en las semanas 1 y 2 con midvasto, a costa de más tiempo operatorio [44].
• Otro, de 18 estudios, halló 8,88° más de flexión y 1,72 puntos menos de EVA en la primera semana, menos liberación lateral y ningún aumento de complicaciones [50].
• En un ECA con 50 pacientes, la fuerza isométrica del cuádriceps fue de 41,4 frente a 27,6 Nm a las 3 semanas y de 47,6 frente a 35,5 Nm a las 6 [51]. En otro ECA con 27 pacientes operados de ambas rodillas, la única diferencia fue un mayor torque de extensión a las 3 semanas, y los autores concluyen que el beneficio es limitado [52].
• Rastreo de la rótula: con parapatelar medial, la inclinación lateral subió a 5,38° con el tiempo y con midvasto no cambió, en 21 pacientes con cirugía bilateral [53]. Un ECA con técnica mini no halló diferencias de dolor anterior (2 de 30 con cada abordaje) ni de inclinación (3,4° frente a 3,0°) [54].
• Liberación lateral: 8,5 % con parapatelar medial y 2 % con midvasto en 200 pacientes emparejados con artroplastia bilateral simultánea (100 por grupo; porcentaje de rodillas); las diferencias de dolor, arco y KSS del primer mes no se mantuvieron después [17].

Subvasto frente a parapatelar medial

En 20 ECA con 1893 reemplazos, el subvasto adelantó 1,7 días la elevación activa de la pierna recta, redujo el dolor del día 1 en 0,8 puntos y ganó 7° de arco a la semana; además bajó la liberación lateral (OR 0,4) y el sangrado (57 mL), pero alargó la cirugía 9,7 min [3]. No hubo diferencia de KSS a las 6 semanas ni al año, ni de infección, trombosis venosa o rigidez que requiriera manipulación [3].

Entre sí: las redes de ensayos

En 60 ECA, el subvasto tuvo un arco 7,3° mayor que el midvasto, 11,1° mayor que el miniparapatelar y 8,9° mayor que el parapatelar estándar a los 6 meses [5]. En esa misma red no hubo diferencias de KSS ni de WOMAC a los 6 meses, y los autores concluyen que los abordajes son iguales mientras no haya un beneficio a largo plazo demostrado [5]. La revisión de 27 ECA publicada en 2026 apunta en la misma dirección: en arco, PROM y reoperaciones, ninguna vía se impuso de manera reiterada [9].

Cómo leer estos números

• Unos grados más de arco no equivalen a mejor función: en la red de Bouché el subvasto ganó arco a los 6 meses, pero KSS y WOMAC quedaron iguales [5].
• Con muestras chicas, la mayoría de los ensayos no logra mostrar una diferencia que el paciente perciba [3].
• Criterio práctico (opinión experta, con base en [2][29]): si el paciente es obeso, tiene cirugía previa o cuádriceps muy desarrollado, la ventaja temprana deja de importar si no ves; elige por exposición.

Complicaciones: tasas y cómo reducirlas

Las que cambian tu conducta

• Rotura del aparato extensor. Incidencia de 0,1 a 2,5 % tras artroplastia; la reparación directa falló en 33,9 % (cuádriceps) y 63 % (ligamento rotuliano), y las reconstrucciones con aloinjerto o malla, en cerca de 32 % [14]. En los casos fallidos, la infección periprotésica fue frecuente (39 a 44 %) [14].
• Lesión vascular. Fue de 0,05 % de las artroplastias; la amputación o una secuela neurológica prolongada ocurrió en cerca de 21 % de los casos, y 36 % se presentó después de 24 horas [13]. Los vasos más lesionados fueron las geniculares, la poplítea, la femoral superficial y la tibial anterior [13].
• Adormecimiento cutáneo. Es frecuente: 32,9 % a las 6 semanas y 8,7 % al año [10]. En otra serie no aleatorizada, el área fue parecida con abordaje mínimamente invasivo y con abordaje estándar: de 51,7 y 51,1 cm2 a las 2 semanas a 2,1 y 2,4 cm2 al año [40]. Una incisión anterolateral [48] o una técnica que protege el nervio [35] redujeron el área de hipoestesia.
• Rótula. Tras parapatelar medial con liberación lateral, la perfusión total cayó 75 % en cadáver [8]. Con liberación escalonada de afuera hacia adentro se conservó la arteria genicular lateral superior en 76 % y ningún paciente de la serie tuvo maltracking, fractura ni necrosis avascular [41].

Las propias de cada extensión

• Snip: rotura del aparato extensor de 0,7 % a 10 años frente a 0,8 % del control; extensión deficiente de 10° o más en 6,7 % frente a 6,8 % [15].
• TTO: migración proximal 6,9 %, dolor anterior 6,4 % y rigidez con manipulación 4,6 % [31]; las complicaciones relacionadas van de 3,8 a 20 % [24]. Sun y colaboradores insisten en 2 gestos: proteger el ligamento rotuliano al exponer y dar a la osteotomía una fijación sólida [18].

En trauma

• Clavo tibial con rodilla semiextendida. En 10 cadáveres, 3 piernas con abordaje parapatelar tuvieron disrupción intraarticular, no hubo lesión meniscal y hubo laceración parcial del ligamento intermeniscal en 3 rodillas con cada abordaje; los autores concluyen que el daño de partes blandas es similar al del suprapatelar, que en cambio lesionó el cartílago en 1 de cada 3 casos [42].

Pronóstico: qué resultado esperar según el abordaje y la lesión

Artroplastia: a mediano plazo, parecidos

La red de 60 ECA no halló diferencias de KSS ni de WOMAC a los 6 meses [5]. El metaanálisis de subvasto concluye equivalencia entre abordajes después de las primeras semanas [3]. Si algo cambia, cambia en el primer mes: en 200 pacientes con artroplastia bilateral simultánea, las diferencias de dolor, arco y KSS a favor del midvasto no se mantuvieron después del primer mes [17].

Valgo fijo con abordaje lateral

• Keblish reportó puntajes buenos o excelentes en 94,3 % de sus casos (79 operados desde 1980, 53 de ellos con más de 2 años de seguimiento) y lo propuso como abordaje de elección en el valgo fijo [30].
• En una serie de 32 rodillas con Z-plastia, snip y liberación escalonada, el valgo pasó de 25,4° a 4° y el KSS de 34 a 95 a los 5 años [43].
• En 79 rodillas por vía lateral, el valgo se corrigió 10,8° frente a 7,3° con la vía medial, y la cirugía duró 87 frente a 137 minutos [26]. En 43 artroplastias en valgo severo sin osteotomía, la inclinación rotuliana fue de 1,6° frente a 1,9° en valgo leve, y las complicaciones del aparato extensor fueron 2,3 % frente a 4,7 % [33].
• Un metaanálisis no halló superioridad clara de la vía lateral: el KSS fue 2,24 puntos mejor con la vía medial y las demás variables, comparables [27].

Trauma

• Meseta tibial lateral: en una cohorte comparativa de 81 pacientes no hubo diferencia de complicaciones ni de reoperación entre la artrotomía parapatelar lateral en línea media y la submeniscal anterolateral [34]; en 14 pacientes de la cohorte prospectiva, el arco medio fue de 130° [34].
• Fémur distal C3 con placa lateral y swashbuckler modificado: 12 pacientes consolidaron a las 14,3 semanas de media, con arco medio de 120°; 3 mostraron artrosis secundaria radiológica y solo 1 era sintomático [47].
• Clavo tibial: en 23 estudios, el abordaje suprapatelar fue mejor que el infrapatelar en precisión del punto de entrada, fluoroscopia, Lysholm y dolor, sin diferencias en tiempo operatorio, sangrado ni arco [37].

Rehabilitación: poca evidencia, mucha práctica rotulada

Lo que dice la evidencia

Una revisión de 18 ECA no halló que algún programa de rehabilitación modificado mejore de forma sistemática los resultados frente a uno estándar tras artroplastia [32]. Tampoco hay, en las fuentes revisadas, un protocolo por abordaje comparado de forma directa: lo que sigue es práctica habitual / opinión experta, con la fuente que la describe.

Lo que se describe, rotulado

• Con abordajes que respetan el cuádriceps, lo medible es que la elevación activa de la pierna recta llega antes con el subvasto (1,7 días) [3]. Una serie de un cirujano con mini-midvasto describe carga completa desde las 4 horas tras la cirugía [29].
• Tras snip: carga según tolerancia si la reconstrucción es estable y el ejercicio resistido del cuádriceps diferido hasta las 8 semanas [11].
• Tras TTO: los autores de una revisión usan ortesis bloqueada en extensión durante 2 semanas, con carga según tolerancia [11].
• Tras V-Y: 6 semanas de carga con ortesis bloqueada en extensión [11].
• Tras fractura de fémur distal o de meseta: sin dato verificable en estas fuentes. Sigue el protocolo de tu servicio y de tu tutor.

Novedades 2024-2026

• 2026 confirma Rainey revisó 27 ECA de nivel 1 publicados entre 2010 y 2024: ninguna vía se impuso de manera reiterada en arco, PROM o reoperaciones, y solo unos pocos ensayos favorecieron al subvasto, al midvasto o al mini-parapatelar [9].
• 2025 confirma La revisión de 32 estudios sobre rotura del aparato extensor tras artroplastia dio una incidencia de 0,1 a 2,5 % y una falla de cerca de 32 % con aloinjerto o malla sintética [14].
• 2025 abre pregunta En una cohorte comparativa de 81 pacientes con fractura de la meseta tibial lateral no hubo diferencia de complicaciones ni de reoperación entre la artrotomía parapatelar lateral en línea media y la submeniscal anterolateral [34].
• 2025 abre pregunta Un ECA de 68 candidatos a artroplastia halló menos adormecimiento con una incisión anteromedial que protege la rama infrapatelar del safeno, sin diferencia de HSS [35].
• 2025 abre pregunta La variante low mini-midvasto corta solo una franja inferomedial de hasta 1 cm de fibras del vasto medial; sus propios autores piden cohortes comparativas antes de darla por mejor [29].
• 2025 abre pregunta Un metaanálisis de 15 estudios favoreció retraer la rótula en vez de evertirla en sangrado, incisión, arco y complicaciones, aunque la eversión acortó la cirugía [36].
• 2025 confirma En 437 pacientes, el adormecimiento alrededor de la herida bajó de 32,9 % a 8,7 % en 1 año [10].
• 2024 confirma Un metaanálisis sobre el valgo no mostró superioridad clara del abordaje lateral sobre el medial [27].
• 2024 abre pregunta Un metaanálisis de 23 estudios halló mejor precisión del punto de entrada, menos fluoroscopia, mejor Lysholm y menos dolor con el abordaje suprapatelar [37].

Perlas y trampas

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Tema libre: Abordajes parapatelares de la rodilla: 4 formas de cruzar el aparato extensor y lo que dice la evidencia

Lecturas y videos recomendados

Enlaces a fuentes externas, no copias. Los videos solo se cargan si tocas el botón.

• AO Surgery Reference: Medial parapatellar approach to the distal femur (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/medial-parapatellar-approach
• AO Surgery Reference: Lateral parapatellar approach to the distal femur (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/lateral-parapatellar-approach-to-the-distal-femur
• AO Surgery Reference: Swashbuckler approach to the distal femur (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/swashbuckler-approach
• AO Surgery Reference: Gerdy's tubercle osteotomy approach to the distal femur (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/gerdytubercle-osteotomy-approach
• AO Surgery Reference: Mid-axial longitudinal approach to the patella (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/patella/approach/mid-axial-longitudinal-approach
• AO Surgery Reference: todos los abordajes del fémur distal (lectura recomendada)https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/all-approaches

Referencias

1. Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. Medial parapatellar approach to the distal femur. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/medial-parapatellar-approach enlace oficial
   Página oficial2026Texto abierto revisado
2. Cooper RE Jr, Trinidad G, Buck WR. Midvastus approach in total knee arthroplasty: a description and a cadaveric study determining the distance of the popliteal artery from the patellar margin of the incision. J Arthroplasty 1999;14(4):505-8. doi:10.1016/s0883-5403(99)90109-2 doi:10.1016/s0883-5403(99)90109-2
   Serie de casos1999Resumen revisado
3. Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Medial subvastus versus the medial parapatellar approach for total knee replacement: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT Open Rev 2018;3(3):78-84. doi:10.1302/2058-5241.3.170030 doi:10.1302/2058-5241.3.170030
   Revisión sistemática / metaanálisis2018Texto abierto revisado
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